Рефлюкс (позднелат. Refluxus зворотна течія) - пересування рідкого вмісту порожнистих органів в зворотному (антіфізіологіческой) напрямку. На відміну від регургітації, при якій зворотне пересування вмісту відбувається шляхом активного закидання, рефлюкс є пасивне затікання, обумовлене різницею тиску рідини в сполучених порожнистих органах або дією сили тяжіння при недостатності або відсутності клапанного апарату, що перешкоджає затікання. Рефлюкс нерідко спостерігається при захворюванні органів травлення і сечовиділення. Надходження в порожнистий орган вмісту, яке йому не властиво, може викликати в ньому патологічні зміни
Клінічні прояви відповідають картині езофагіту, але їх інтенсивність не завжди відповідає ступеню запалення за морфологічними ознаками. У деяких випадках протягом гастроезофагального рефлюксу клінічно безсимптомно, а майже в половині випадків - малосимптомний. Найбільш характерним симптомом є печія, що відчувається в надчеревній ділянці і за грудиною. У міру прогресування процесу вона стає інтенсивніше і триваліше і може стати постійною, болісної, яка змушує хворого обмежувати руху, вдаватися до пиття холодної води, лугів і інших спроб її усунення. До іншим частих проявів відносяться біль і важкість за грудиною, іноді вимагають диференціальної діагностики зі стенокардією. На відміну від останньої відчуття за грудиною при гастроезофагального рефлюкс з'являються або посилюються в основному після їжі і в горизонтальному положенні, а також при підвищенні внутрішньочеревного тиску (здуття живота, нахили, статичне навантаження), не знімається нітрогліцерином. При формуванні недостатності кардії можливі відрижка, зригування, а при вираженому набряку слизової оболонки або ускладненні гастроезофагального рефлюксу стенозом стравоходу відзначається утруднення проходження їжі по стравоходу, що виявляється дисфагією.
Гастроезофагеальний рефлюкс, тобто затікання шлункового вмісту в стравохід, зустрічається найчастіше і має самостійне клінічне значення, так як супроводжується болісними для хворого відчуттями і призводить до розвитку таких серйозних ускладнень як езофагіт, рецидивна виразка стравоходу і звуження стравоходу. Виникає цей рефлюкс в основному через неспроможність функції області стравохідно-шлункового переходу - НСС, хоча можуть мати значення також патологія диафрагмально-стравохідної зв'язки, слизової розетки, зниження тонусу диафрагмального жому, стінки внутрішньочеревної частини стравоходу і кругових м'язів шлунка. Виникненню гастроезофагального рефлюксу й затримки вмісту шлунка в стравоході сприяють розлад перистальтики стравоходу, підвищене внутріжелудочное і внутрішньочеревний тиск. Тонус НСС, залежний від стану м'язи і контрольований нервовими і гормональними впливами, знижується і призводить до гастроезофагального рефлюксу при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, після операцій на шлунку і стравоході, при цукровому діабеті, хворобах стравоходу, вродженої неповноцінності сполучної тканини, при тривалому застосуванні холінолітиків і лугів, вживанні надмірної жирної їжі, алкоголю, під впливом нікотину. Внаслідок подразнення слизової оболонки стравоходу вмістом шлунку (особливо при високій його кислотності) виникає її запалення - рефлюкс-езофагіт.
діагностика
Діагноз рефлюксу при вираженій картині рефлюкс-езофагіту встановлюють за клінічними симптомами. При безсимптомному і малосимптомном перебігу встановити діагноз і уточнити його допомагають додаткові дослідження. Рентгенологічно гастроезофагального рефлюкс може бути встановлений по переміщенню з шлунку в стравохід барієвої суспензії, але відсутність цього переміщення при дослідженні в вертикальному положенні хворого не виключає гастроезофагального рефлюксу. Езофагоскопія з біопсією є основним методом діагностики початкових стадій рефлюкс-езофагіту; непрямими ознаками гастроезофагального рефлюксу служать пролапс складок шлунка в стравохід, наявність хіатальной грижі, зяяння кардії. Езофагоманометріі дозволяє виявити знижений тиск дистального сфінктера стравоходу, а місце, в якому гастроезофагального рефлюкс може бути встановлений з найбільшою ймовірністю, можна визначити за допомогою рН-електрода, введеного в стравохід, по періодичному появі в цьому місці кислій реакції при добовому вимірі рН. Цей найбільш точний метод діагностики застосовується в стаціонарних умовах; інші перераховані методи дослідження можуть бути проведені в поліклініці.
Лікування хворих з гастроезофагеальним рефлюксом комплексне; воно включає дієтотерапію, медикаментозну корекцію порушень моторної і секреторної функції шлунка, тонусу стравоходу, фізіотерапію. при необхідності також хірургічне втручання. Обмежують вживання жирних продуктів і разовий обсяг спожитої їжі (з метою зменшення тиску в шлунку) при 4-6-разовому харчуванні, причому останній прийом їжі повинен бути не пізніше ніж за 3-4 год до сну. Виключають відпочинок в горизонтальному положенні після їжі. З метою підвищення тонусу НСС призначають метоклопрамід курсами по 3-4 тижні. Виключають або різко скорочують прийом холінолітиків. При виникненні рефлюкс-езофагіту показані алмагель або фосфалюгель, які слід приймати, не розводячи водою, незабаром після їжі; масло обліпихи всередину по 1-2 чайних ложки 2-3 рази день після їжі протягом 10-15 днів. При значній гиперсекреции соляної кислоти в шлунку доцільно призначати блокатори Н2-рецепторів. Використовуючи голкотерапію або фотолазерное вплив на біологічно активні точки, які визначаються індивідуально. Показаннями до хірургічного лікування є відсутність ефекту від консервативної терапії у випадках, коли рефлюкс обумовлений наявністю параезофагальной грижі, а також ускладнення незагоєною виразкою або стенозом стравоходу.