Фракційне зондування шлунка

стан після шлунково-кишкової кровотечі;

виражена серцево-судинна недостатність;

важкий загальний стан хворого.

Методика проведення фракційного зондування шлунка

Вранці натщесерце дитині вводиться тонкий гумовий або полімерний зонд на глибину, рівну відстані від зубів до пупка + 2-3 см, що дозволяє ввести зонд в нижню третину шлунка. Дослідження проводяться в положення сидячи натщесерце. За допомогою відсмоктує пристрою виробляють безперервне витяг шлункового вмісту. Під час всього дослідження дитина повинна спльовувати слину в спеціальну посудину. Таким чином, протягом 10 хвилин відсмоктується натощаковая порція шлункового вмісту. Надалі збирається базальна порція - 2 баночки по 15 хвилин.

Після закінчення збору базального секрету пацієнтові вводитися подразник кислотопродукции для отримання стимульованого секрету. Дітям пропонується випити бульйон м'ясний 10% або капустяний 7%. Бульйон проціджують, титруються і доводиться до 18-20 титрованих одиниць, підігрівається і розливається у склянки за віком:

дошкільний - 100,0 мл до 10 років;

молодший шкільний - 150,0 мл до 15 років;

дорослі - 200 мл.

Через 25 хвилин відсмоктується пробний сніданок (10 хвилин). Надалі, протягом 1 години збирають 2 базальну порцію - 4 баночки по 15 хвилин.

Як стимулятор рекомендується використовувати пентагастрин вигляді 0.025% розчину, його вводять під шкіру із розрахунку 0.006 мг на 1 кг. Маси тіла хворого або гістамін вигляді 0.01% розчину, його вводять під шкіру із розрахунку 0.008 мг на 1 кг. Маси тіла, але не більше 0.5 мл на введення (приведення препарату можливі гіперемія обличчя, рук, верхньої половини тулуба, свербіння шкіри, головний біль і запаморочення, напади бронхоспазми).

Протипоказання до застосування гістаміну:

органічні зміни серцево-судинної системи;

погроза або явна кровотеча з травного тракту.

Фракційне дуоденальне зондування

Методика дозволяє вивчити не тільки моторику жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, стан сфінктерного апарату, а й виявити мікроскопічні зміни колоїдного стану жовчі. Підготовка пацієнта до дуоденальному зондуванні проводиться наступним чином:

Психологічна підготовка дитини, бесіда лікаря про необхідність і значимості дуоденального зондування. По можливості відвідування кабінету зондування за 2-3 дні до дослідження.

Проведення комплексу дихальних вправ за 2-3 дні до дослідження, безпосередньо перед зондуванням і після нього 2-4 рази на день, протягом 10-15 хвилин.

Теплові процедури: ввечері напередодні дослідження - тепла грілка на правий бік 1-1,5 години з метою поліпшення відтоку жовчі і зменшення спазму жовчовивідних шляхів.

Для поліпшення пасажу жовчі напередодні ввечері 1 дес. л. - 1 ст. л. натурального меду. Якщо у дитини харчова нестерпність меду - використовують сорбіт в дозі 1 чайна л. 1/2 склянки води.

Легка вечеря напередодні зондування не пізніше 18 год з виключенням газоутворюючих продуктів (чорний хліб, незбиране молоко, картопля, бобові та ін.).

Для зменшення газоутворення і зниження спазми жовчовивідних шляхів протягом 3-4 днів призначають настій квіток ромашки (1 ст. Л. Квітів на 1 склянку окропу, настояти 1 год, профільтрувати через марлю і пити в теплому вигляді в вікових дозуваннях 3-4 рази на день за 30 хвилин до їди) або використовують препарат Еспумізан по 40 мг 3 рази на добу після їди 2-3 дня.

За свідченнями у дітей з нестійкою психікою призначення седативних засобів рослинного походження (корінь валеріани, трава пустирника, препарати брому) за 3-5 днів до зондування. Якщо метою зондування є тільки отримання жовчі на цитологічне, бактеріологічне та біохімічне дослідження, то для попередження можливих спазмів, що ускладнюють проведення зонда, напередодні зондування дитині призначають протиспастичних кошти (но-шпа, папаверин, галідор і ін.). При виражених клінічних проявах спазму шлункового міхура і жовчовивідних шляхів призначення за 2-3 дні до дослідження (в тому числі і вранці в день дослідження) використовується индуктотермия на область печінки, ДДТ на правий діафрагмальний нерв і інші фізіопроцедури. При необхідності отримати достовірні відомості про кінетику жовчовиділення цього не можна, бо розслаблення гладкої мускулатури за допомогою медикаментозних препаратів і фізіопроцедур спотворить дані про тип дискінезії.

Очисна клізма напередодні ввечері та рано вранці в день зондування.

З ранку перед зондуванням рекомендується виключити прийом їжі, рідини, лікарських препаратів, куріння.

Безпосередньо перед зондуванням слід прополоскати рот, якщо є зубні протези - видалити їх з ротової порожнини, закапати судинорозширювальні засоби (нафтизин, галазолін, санорин) і очистити носові ходи. Для потовщення носового дихання бажано завчасно провести санацію носоглотки і каріозних зубів.

Показання до дуоденальному зондуванні

Потовщення функціонального стану жовчовивідних шляхів;

Цитологічне, бактеріологічне та біохімічне дослідження жовчі;

З лікувальною метою (усунення застійних явищ в жовчовивідної системі, введення лікарських препаратів в просвіт дванадцятипалої кишки, минаючи шлунок і т.д.).

Протипоказання до дуоденальному зондуванні

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки в стадії "свіжого" виразкового дефекту;

Виразкова або кишкова кровотеча;

Гостре запалення жовчного міхура і жовчовивідних шляхів;

Варикозне розширення вен стравоходу з загрозою кровотечі при синдромі портальної гіпертензії;

Дивертикули стравоходу, вроджені чи набуті аномалії стравоходу, що утруднюють проведення зондових методів дослідження;

Патологія ротоносоглоткі, в тому числі вроджена, з порушенням процесу ковтання;

Загострення бронхіальної астми;

Надмірна нервова збудливість, часто рецидивуюча епілепсія;

Виражена патологія судин (аневризма аорти), пороки серця в період декомпенсації;

Цукровий діабет, важкого перебігу.

Методика проведення дуоденального зондування

Зондування проводиться натщесерце, спеціальної підготовки не потрібно. Робиться завмер від середини перенісся до пупка, 2-я відмітка через 12 см. Зонд вводиться в положення сидячи до 1-ої позначки, до 2-ий позначки доводиться протягом 10 хвилин при ходьбі. Про місцезнаходження зонда судять за методом проведення проби повітрям, сутність якого полягає в появі своєрідного звуку віддалено нагадує відрижку - зонд в шлунку. Введення повітря в 12-ти палої кишки відбувається беззвучно, введений повітря зі шлунка відсмоктується легко, тоді, як відсмоктування повітря з 12-ти палої кишки представляє відому трудність. В окремих випадках зонд довго не проходить в 12-ти палої кишки через пилороспазма, який усувають введенням через зонд теплого содового розчину (одна чайна ложка соди на склянку води). Іноді при поспішному проковтуванні зонд скручується в шлунку. У таких випадках рекомендується зонд витягти на 50% від введеної довжини, а потім повільно проковтує знову в положенні хворого на правому боці.

При дуоденальному зондування отримують 6-ть порцій А, А1, В, С, В, С.

1 фаза - холедоховая: після потрапляння зонда в 12-ти палої кишки протягом 10-12 хвилин надходить світло-жовта рідина - вміст загальної жовчної протоки і кишковий сік (склад: жовч протоки, панкреатіновие сік, кишковий сік). Обсяг порції дорівнює 10-12 мл, швидкість витікання 1-1,5 мл безперервно через 40 хвилин від початку зондування.

2 фаза - період закриття сфінктера Одді (після введення 40% розчину глюкози). Виділення жовчі припиняється на 2-6 хвилині.

3 фаза - потім йде порція А1 в кількості 3-4 мл, колір - світло-жовтий, прозора, закінчується через 3-4 хвилин, швидкість витікання 1-1,5 мл, безперервне, рН - 7,3, мікроскопія: L +.

4 фаза - міхурово жовчі після відкриття сфінктера Люткенса, кількість порції 25-30 мл, колір оливковий, жовч береться на посів. У нормі жовч стерильна.

5 фаза - отримуємо після міхурово золотисто-жовтого кольору жовч порція з протягом безперервно, швидкість витікання 1,5-2 мл, рН - 8. Мікроскопія: форми, елементи.

Для отримання залишкової жовчі вводиться повторно подразник - глюкоза 40%. Через 4-5 хвилин отримуємо жовч золотисто-жовтого кольору з печінкових ходів. Потім жовч дна шлункового міхура: кількість 20-25 мл, колір оливковий, швидкість витікання 3-4 мл, рН - 7,2. В кінці буває жовч світло-жовтого кольору, прозора, швидкість 1-1,5 мл.