Фотодинамічна терапія раку сечового міхура - новий метод лікування пухлин на ранній стадії.
Концепція фотодинамічної терапії раку сечового міхура
Для проведення фотодинамічної терапії використовуються спеціальні препарати, що називаються фотосенсибілізатори. Дані речовини мають властивість переважного накопичення в ракових клітинах. Самі по собі фотосенсибілізатори не активні, але при впливі на них світла певної довжини хвилі вони активуються і надають руйнівної шкоди на ракові клітини. Під впливом світла відбувається серія фотохімічних реакцій. в результаті яких утворюються активні форми кисню. Вони виявляють цитотоксические ефекти. тобто руйнують ракові клітини.
Фотодинамічна терапія надає комбінований ефект: руйнування ракових клітин, порушення кровопостачання пухлини і активація імунної захисту.
Фотосенсибілізатори можуть вводитися внутрішньовенно або використовуватися місцево. Після введення препарату в організм, необхідно два-три дні, щоб він накопичився в ракових клітинах. Для активації фотосенсибілізатора застосовується світло, як правило, червоною частини спектра.
фотосенсибілізатори
Ідеальний фотосенсибілізатор для лікування раку повинен бути біологічно стабільним, володіти фотохімічної активністю, вибірково накопичуватися і утримуватися в пухлинних клітинах, надавати мінімальний токсичний ефект.
Гематопорфірин і його похідні займають центральне місце в розвитку фотодинамічної терапії раку. Застосування препаратів першого покоління було асоційоване з такими токсичними ефектами. як зморщування або подразнення слизової оболонки сечового міхура, які зберігалися тривалий час. Розробка нових препаратів і зменшення дозувань дозволило знизити частоту і тяжкість побічних ефектів після лікування.
Відкриття препаратів другого покоління було великим досягненням в клінічній практиці. 5-аминолевулиновой кислота (ALA) і її ефір, гексамінолевуліновая кислота (HAL), в даний час знаходять широке застосування в фотодинамічної діагностики та терапії раку сечового міхура. Гексамінолевуліновая кислота має низку переваг у порівнянні з 5-аминолевулиновой кислотою, і її застосування в якості фотосенсибілізатора видається більш перспективним.
Нещодавно звернув на себе увагу ще один препарат гиперицин. Гіперицину є активним компонентом звіробою звичайного (Hyericum perforatum). Екстракти звіробою і в даний час широко використовуються для лікування депресії. Гіперицину має гарну фотоактивного і невисокою токсичністю. Розробка препаратів на основі гіперицину також є перспективним напрямком в фотодинамічної терапії.
Світло для фотодинамічної терапії раку сечового міхура
Доставка джерела світла до слизової оболонки сечового міхура здійснюється шляхом проведення цистоскопії. Найбільш часто в якості джерела світла використовуються лазери. При фотодинамічної терапії раку сечового міхура світло лазера фокусують на слизовій оболонці сечового міхура.
Фотодинамічна терапія виробляє поверхневий ефект. Обсяг зруйнованої тканини залежить від глибини проникнення світла. Глибина проникнення коливається від декількох міліметрів до одного сантиметра.
Найкраще проникнення забезпечується при спектрі світла близькому до інфрачервоного. У клінічній практиці для проведення фотодинамічної терапії використовується довжина хвилі від 600 нм до 900 нм.
Застосування фотодинамічної терапії при раку сечового міхура
Найбільш ефективним є застосування фотодинамічної терапії для лікування поверхневого раку, особливо карциноми in situ і слизової дисплазії. Також можливе використання фотодинамічної терапії для руйнування мікроскопічних залишкових пухлин після трансуретральної резекції.
Переваги та недоліки фотодинамічної терапії
Перевага фотодинамічної терапії полягає в тому, що відбувається руйнування ракових клітин з нанесенням мінімального шкоди здоровим тканинам. Недолік полягає в тому, що хімічний реагент повинен бути активований впливом світла, так що можливо здійснювати лікування лише поверхневих форм раку. Світло не може досягти раку, який поширився глибше в стінку сечового міхура або на інші органи.
Основним побічним ефектом лікування є підвищена чутливість до сонця, яка триває протягом декількох тижнів після терапії. Навіть неінтенсивним інсоляція може викликати серйозні опіки протягом короткого часу, так що дуже важливо вжити заходів обережності після фотодинамічної терапії.
Застосування фотосенсибилизаторов також асоційоване з роздратуванням слизової і зменшенням об'єму сечового міхура. Оскільки ці побічні ефекти є дозозалежними, то правильний підбір дози може знизити токсичність фотодинамічної терапії.