Фотодинамічна терапія довго не гояться ран.
П.І.Толстих, В.А.Дербенев, А.В.Гейніц, М.А.Магомедов.
Державний науковий центр лазерної медицини МОЗ РФ.
Методика лікування включає хірургічну обробку гнійної рани з використанням високоенергетичного лазерного випромінювання, при якому
видаляють некротичні тканини і гнійно-фібринозний накладення, накладення на рану фотосенсибілізатора, опромінення рани світлом лазера, і використання для стимуляції загоєння рани лікарських препаратів спрямованої дії.
Довго не загоюються рани характеризуються порушенням взаємин між запаленням і регенерацією, переважання запальної фази над репаративної, мікроциркуляторних розладів, рассбалансірованіем вільно-радикальних реакцій, дистрофічними і некротичними процесами, ингибицией клітинної проліферації, інфікованістю ран полірезистентною мікрофлорою. Схильність до розвитку довго не гояться ран обумовлена симптомокомплексом анатомо-функціональних змін, пов'язаних з нейропатією і ангиопатией, що розвиваються при серцево-судинних, неврологічних, ендокринологічних і обмінних захворюваннях.
Застосування високоенергетичного лазерного випромінювання покращує якість обробки гнійної рани за рахунок ефективного видалення нежиттєздатних тканин, стерилізації поверхні рани і зниження мікробного обсіменіння тканин рани нижче «критичного рівня», а також стимуляції репаративної-регенеративного процесу. Протипоказань до застосування вуглекислотного лазера немає.
Показанням до проведення лазерної фотодинамічної терапії (ФДТ) є довго не загоюються рани з наявністю гнійно-фібринозних мас і запальних змін шкіри і клітковини. Наявність в рані великих ділянок некрозів є протипоказанням до виконання ФДТ.
Методика виконання фотодинамічної терапії полягає в наступному. На наступну добу після операції або після надходження на поверхню рани наносять розчин або гель фотосенсибілізатора "Фотодітазін", з довжиною поглинання 662 нм (виробництво фірми "ВЕТА-ГРАНД"). Експозиція фотосенсибілізатора на рані становить 2 години, після чого проводять опромінення рани лазерним випромінюванням з довжиною хвилі 660 нм в безперервному режимі, щільність енергії 30-40 Дж / см2. Застосування в комплексному лікуванні довго не гояться ран лазерної ФДТ є високо ефективним, дозволяє скоротити терміни очищення і гранулювання ран, купірування перифокальних запальних явищ, значно стимулює репаративні процеси, початок епітелізації, сприяє швидкому очищенню ран від патогенної мікрофлори. За даними лазерної допплерівської флоуметрии ФДТ прискорює відновлення структури і функції мікроциркуляторного русла, підвищує міогенну активність гладком'язових волокон збережених артеріол і прекапілярів, посилює утворення мікросудин в тканинах, нормалізує відтік крові по посткапілярів і венулам. Від повноцінності антіоксідантноі системи організму в значній мірі залежить характер перебігу ранового процесу.
ФДТ і низкоинтенсивная лазерна терапія гальмують процеси перекисного окислення ліпідів і підвищують рівень антіоксідантноі захисту організму.
Місцеве лікування довго не гояться ран неможливо без застосування лікарських препаратів і ранових покриттів, які повинні надавати комплексну дію: захисне, протизапальну, антиоксидантну, некролитическое, антимікробну, дегідратірующе, знеболюючу, стимулюючий регенеративно-репаративні процеси і т.д. Найбільш ефективними для місцевого застосування є ранові покриття з іммобілізованими на них декількома лікарськими препаратами.
Комплексне лікування хворих з так важко гояться ранами з використанням високоенергетичного лазерного випромінювання, лазерної ФДТ, низкоинтенсивной лазерної терапії і біологічно активних ранових покриттів за даними клінічних, патофізіологічних, цитологічних, гістологічних, мікробіологічних і біофізичних досліджень є патогенетично обгрунтованим, високоефективним і в 1,5 - 2 рази скорочує терміни рубцювання і епітелізації довго не гояться ран.
Інші новини по темі: