Фотодерматози (ураження шкіри, викликані ультрафіолетовим промінням)
Такі реакції, що виникають у людей, що мають підвищену чутливість до сонячного світла, називаються фотодинамічними. У свою чергу, в залежності від того, обумовлені ці фотодинамічні реакції впливом облігатних або факультативних фотосенсибилизаторов, вони поділяються відповідно на фототоксичні і фотоалергічні реакції.
Фототравматіческіе реакції, або сонячні дерматити можуть бути гострими і хронічними.
Гострий сонячний дерматит характерний для людей зі слабопигментированние шкірою і проявляється набряклою еритемою або бульбашками на тлі набряку еритеми, що виникають через 4-6 години після інтенсивної інсоляції. Інтенсивне тривалий вплив штучного УФО може викликати некроз.
Лікування - як при інших гострих дерматитах. При еритематозній стадії часто використовують місцеві антигістамінні препарати.
При тривалому, але не дуже інтенсивному впливі сонячних променів на відкриті ділянки шкіри розвивається хронічний сонячний дерматит. виявляється стійкою пігментацією, лихенификацией, лущенням, телеангіоектазіями, тріщинами.
Лікування передбачає припинення дії УФО. зволожуючі і ожірівающіе кошти, топічні стероїди.
фотодинамічні реакції
До ендогенних облігатним фото-Сенсибілізатори відносяться продукти порушеного обміну триптофану (поява їх характерно для пелагри - гіповітамінозу РР) і порфірини. Екзогенні облігатні фотосенсибілізатори - тверді вуглеводні нафти, кам'яного вугілля (асфальт, гудрон), фотокумаріни (їх багато в конюшині і гречці, ефірних маслах, в тому числі використовуваних в парфумерії), хлорофіл і фікоціан. Виявляються фототоксичні реакції еритемою і бульбашками на еритематозному тлі.
Екзогенні факультативні фотосенсибілізатори можуть діяти безпосередньо на шкіру (солі хрому, еозин, сульфаніламідні та антигістамінні препарати, топічні стероїди при тривалому їх використанні) або проникати в неї гематогенно після попадання всередину організму (сульфаніламіди, тетрациклін, гіпотіазид, естрогенні препарати, аміназин, деякі інші лікарські препарати, а також щавель, лобода, тетраетилсвинець).
Ендогенні факультативні фотосенсибілізатори можуть утворюватися при голодуванні. Клінічно фотоалергічні реакції проявляються дрібними везикулами на тлі набряку еритеми (сонячна екзема), володарем (сонячна кропив'янка), набряклими папулами (сонячне пруриго).
Лікування ФОТОДИНАМІЧНОГО реакцій передбачає припинення дії фотосенсибилизаторов, призначення фотопротекторов, нікотинової кислоти, антигістамінних препаратів.
Термін «екзема» має грецьке походження (від слова, що означає «скипати»). Під екземою розуміють хронічне часто рецидивуючий захворювання шкіри, що виявляється характерною екзематозною запальною реакцією шкіри, викликаної різними екзогенними і ендогенними факторами.
Захворювання пов'язане з підвищенням проникності і зниженням порога чутливості шкіри по відношенню до різних екзо і ендогенних факторів різної природи. Хвороба пов'язують з IV типом алергічної реакції, і ряд дерматологів розглядають її як важкий варіант перебігу алергічного контактного дерматиту. У більшості випадків сенсибілізацію шкіри і розвиток екзематозною реакції викликають хімічні речовини, а також мікроорганізми (бактерії і гриби).
Читайте також: Захворювання ботулізм
У деяких пацієнтів з генетичною схильністю до розвитку екзематозною реакції після декількох рецидивів алергічного контактного дерматиту екзематозні висипання з'являються не тільки в місці контакту з відповідним алергеном, але і на інших віддалених і симетричних ділянках шкіри. Розвивається «автономне» перебіг захворювання з частими рецидивами.
Мабуть, у таких хворих є генетично зумовлена недостатня функціональна лабільність кори надниркових залоз і вегетативної нервової системи. У деяких випадках в якості «фонового» стану виступають дистрофічні зміни в шкірі, що розвинулися внаслідок недостатнього кровопостачання або нейроендокринних порушень. В результаті змінюється реактивність всієї шкіри і знижується поріг чутливості до різних факторів хімічної та фізичної природи.
При істинної екземі висипання локалізуються переважно на відкритих ділянках шкіри (кисті, особа, стопи).
У гострій стадії хвороби відзначають отечную еритему. на тлі якої висипають групи дрібних бульбашок з серозним вмістом (мікровезикули). Поява нових бульбашок супроводжується палінням шкіри. На місцях виявило микровезикул утворюються точкові ерозії, з яких виділяється серозний ексудат. Поступово кількість бульбашок і мокнуть зменшуються.
Ерозії покриваються точковими корочками. стає більш виразним прояв еволюційного поліморфізму, що виникає в результаті повторюваних висипань: папуловезікули, точкові скоринки, ділянки дрібного, висівкоподібного лущення при зменшенні яскравості гіперемії і набряклості шкіри. Типовий виражений свербіж шкіри в осередках ураження. У хронічній стадії екземи переважають інфільтрація з лихенификацией шкіри, синюшна еритема, лущення з нечітко окресленими кордонами осередків.
Як клінічних різновидів виділяють екзему кистей і стоп, бляшкової екзему і екзематід. Ізольоване екзематозне ураження кистей (рідше і стоп) може виникати при професійній екземі, у пацієнтів з атопією без типових проявів атопічного дерматиту (або з незначними його проявами), при мікробної екземі. Екзема кистей значно частіше зустрічається у пацієнтів, що мають в анамнезі атопическое захворювання.
Дісгідротіческая екзема
Дісгідротіческая екзема формується частіше у осіб з вираженим дисбалансом вегетативної нервової системи (підвищене потовиділення, особливо на долонях і підошвах, стійкий червоний дермографізм, судинна лабільність) і при атопії.
Початок хвороби більшість пацієнтів пов'язують з важкими стресовими ситуаціями. Уражається шкіра долонь і підошов, проте в ряді випадків можливий поступовий перехід висипань на бічні поверхні пальців і тильну поверхню кистей і стоп. Клінічної особливістю цієї форми екземи є великі, завбільшки з горошину, щільні багатокамерні бульбашки, які формуються на долонях і підошвах через товстого рогового шару. З цієї ж причини не виражені гіперемія і набряклість.
Бульбашки на долонях і підошвах мають товсті покришки і тому довго зберігаються, чи не розкриваючись, викликаючи виражені почуття болю, напруги, свербіння. Після розтину бульбашок утворюються великі зливаються ерозії, облямовані мацерірованнимі обривками покришок. Поразка поступово поширюється на міжпальцеву і тил кистей і стоп. У цій локалізації вже виражені гіперемія і набряклість, є дрібні поверхневі бистровскривающіеся бульбашки і ерозії з характерним дрібнокраплинного мокнутием.
Читайте також: Холецистит жовчного міхура - діагностика, лікування, масаж, фізична активність після операції
При приєднанні пиогенной інфекції вміст порожнинних елементів стає гнійним, виникають регіонарний лимфангоит і лімфаденіт, підвищується температура тіла, погіршується загальне самопочуття хворого.
бляшкової екзема
Бляшкової екзема може бути пов'язана з наявністю вогнищ хронічної інфекції або бути проявом атопії і токсідерміі. На шкірі кінцівок, рідше - тулуба, утворюються круглі різко відмежовані від навколишньої шкіри злегка піднімаються еритематозні бляшки діаметром 1,5-3 см і більше. Величиною і формою вони нагадують монети і складаються з тісно згрупованих микровезикул і дрібних ерозій, розташованих на гіперемійованою шкірі.
В межах бляшок є рясне стійке дрібнокрапельне мокнутіє. При зниженні гостроти запалення ексудат підсихає з утворенням серозних кірок. Поширеність висипань буває різна. Характерно тривалий хронічно рецидивуючий перебіг.
Абортивної формою бляшечной екземи є екзематід. Для цього захворювання характерне утворення на шкірі круглих, овальних і неправильних обрисів плям рожевого кольору різної величини. Їх поверхня повністю покрита висівкоподібному і мелкопластінчатимі лусочками. Серед лусочок виявляються окремі точкові серозні скоринки. При доскабліваніі поверхні вогнища під лусочками виявляються дрібні ерозії, що свідчить про приховану мікровезікуляціі.
Рожеві шелушащиеся, чітко окреслені плями локалізуються переважно на кінцівках і тулубі, де повільно розростаються і часто зливаються між собою. Висипання екзематіда зазвичай супроводжуються сверблячкою. Захворювання частіше починається гостро, але в подальшому набуває затяжного перебігу і може тривати багато тижнів і навіть місяці. У несприятливих випадках можлива трансформація вогнищ екзематіда в типову бляшкової (нуммулярная) екзему.
Екзематід може нагадувати прояви поверхневого мікозу гладкої шкіри, псоріазу, себорейного дерматиту, рожевого лишаю і бляшкового парапсоріаз. Диференціювати його з деякими з цих дерматозів буває важко без микологического або гістологічного досліджень.
Лікування. Необхідно виключити вплив на шкіру не тільки алергічних, але і неалергічних дратівливих чинників. Тому пацієнт з різними екзематозними висипаннями, особливо на кистях, повинен дотримуватися таких правил.
- Чи не мити часто руки, вживати для миття ледь теплу воду і гіпоалергенні мило із слабкокислим або (що гірше) слаболужним рівнем рН, без парфумерних та антисептичних добавок. Після миття ретельно осушувати шкіру рук.
- Максимально уникати контактів з сильними миючими (очисними) засобами (пральними порошками, засобами для миття посуду і т. Д.).
- Максимально виключати потрапляння на шкіру розчинників (бензин, скипидар, ацетон, диметилсульфоксид та ін.), Клеїв, фарб, лаків.
- Уникати контактів з кремом для взуття, воском для натирання підлоги, засобами для чищення меблів, вікон, машин та ін.
- Уникати контактів шкіри рук з соками фруктів і овочів (апельсина, лимона, свіжої картоплі, цибулі, томата і ін.).
- При митті волосистої частини голови, пранні, полосканні білизни користуватися рукавичками із пластику (не гумова, які можуть викликати екзематозні висипання.), Під які надягати тонкі рукавички з бавовни або льону. Тривалість перебування в рукавичках - не більше 20 хв.
- Знімати кільця з пальців під час домашньої роботи і при митті рук милом (під кільцями накопичуються подразнюючі речовини, і виникає мацерація шкіри, що полегшує проникнення алергену).
- Необхідно пам'ятати про те, що регрес проявів після застосування топічних стероїдів не знімає вимоги дотримуватися цих рекомендацій, а лише підкреслює необхідність виконувати їх і після клінічного вилікування.
Читайте також: Туберкульоз шкіри симптоми - різновиди, види, форми, лікування
Зовнішню терапію проводять відповідно до традиційних правил, т. Е. В залежності від гостроти запальних проявів на шкірі. Чи виправдане застосування примочок з протизапальними речовинами (2% розчин таніну, 0,25% розчин нітрату срібла, 1% розчин ацетату алюмінію, 0,1% розчин сульфату міді) в стадії мокнутия на тлі гіперемії і набряку. Надалі, в підгострій стадії запалення, коли припинилося рясне мокнутие, переходять на застосування протизапальної пасти (наприклад, 2% ихтиоловой) або крему з стероїдних гормоном. Лікар повинен строго регламентувати вид і тривалість застосування топічного стероїду. Чи виправдане використання сучасних препаратів (Елоком, локоід, латікорт, адвантан), що володіють найбільш високим «індексом безпеки».
При лікуванні пацієнтів з проявами істинної екземи крім обов'язкової зовнішньої терапії потрібно максимальне обмеження екзогенних впливів на хворого. Велику увагу приділяють виявленню ендогенних факторів (атопії, ендокринних розладів, хронічних вогнищ інфекції і т. Д.). У цих хворих постановка нашкірних алергічних проб зі стандартними алергенами викликає на місцях контакту зі шкірою поява нових екзематозних вогнищ і може спровокувати чергове загострення екземи, не дозволяючи з'ясувати викликали реакцію алергени.
Велике значення при лікуванні таких хворих слід надавати загальних рекомендацій. які сприятливо впливають на компенсаторні і пристосувальні механізми пацієнта (лікування супутніх захворювань і функціональних розладів, зміна роботи, кліматолікування, дієта, режим дня і т. п.). Завдання лікаря - домогтися подовження періоду ремісії захворювання і зменшити вираженість рецидивів. Вилікувати хворих екземою вдається далеко не завжди, але лікар в змозі допомогти хворому усунути перешкоди для нормального життя.