Відмінність аутизму від інших захворювань
Відмінність аутизму від шизофренії.
Раніше терміном "дитяча шизофренія" позначали різноманітні розлади, які не мали між собою нічого спільного, за винятком важкого і хронічного прояву симптомів в ранньому дитинстві (Rutter, 1972). Шизофрениками нерідко називали також дітей, що мають прикордонні (borderline) симптоми, або зовсім не мають психотичних симптомів, у яких, за сучасними стандартами, слід було б діагностувати аутизм або інші тяжкі розлади, викликані порушеннями розвитку. Нижче перераховані деякі з факторів, що відрізняють дитячу шизофренію від дитячого аутизму:
- Поява проблем в більш пізньому віці.
- Менш серйозне порушення інтелектуального розвитку.
- Поява галюцинацій і марення в міру дорослішання.
- Наявність періодів ремісій і рецидивів (relapse).
Початкові стадії шизофренії можуть виявлятися в тому, що дитина може відчувати проблеми, пов'язані з концентрацією уваги, порушенням сну, навчанням, а також може почати уникати спілкування. Розвиток хвороби може характеризуватися незв'язної промовою; крім того, дитина може почати бачити або чути те, чого не бачать і не чують оточуючі. Слідом за періодами поліпшення можуть наступати важкі рецидиви, які характеризуються нескладним мисленням, коли дитина починає перескакувати з однієї думки на іншу без будь-якої логічного зв'язку. При дитячої шизофренії можливі також галюцинації, параноя і марення. Протягом психотичних фаз хвороби діти, які страждають на шизофренію, можуть бути переконані в тому, що вони володіють надлюдськими здібностями, або що якісь люди постійно стежать за ними. Під час психотичного нападу хворий може почати вести себе непередбачуваним чином, а також проявляти схильність до агресії або суїциду.
Діагностичні ознаки дитячої шизофренії, відповідно до керівництва (DSM-IV-TR).
Діагностичні критерії шизофренії наведені в таблиці 10.3. Ознаки порушень повинні безперервно спостерігатися, як мінімум, протягом 6-ти місяців. Крім цього, після появи ознак розладу у дитини має спостерігатися значне зниження рівня функціонування в одній або декількох областях, або нездатність досягти очікуваного рівня результатів в міжособистісної, навчальної або професійної сфері. Повинна бути виключена можливість пояснення спостережуваних порушень емоційним розладом (mood disorder), або шизоафективним порушенням (schizoaffective disorder), вживанням будь-яких препаратів або хімічних речовин, а також загальним станом здоров'я. При наявності діагнозу аутизму або іншого важкого розладу, викликаного порушеннями розвитку, додатковий діагноз шизофренії може бути поставлений тільки при наявності марення або галюцинацій, як мінімум, протягом місяця.
Таблиця 10.3. Основні діагностичні критерії шизофренії, згідно Керівництву DSM-IV-TR
Характерні симптоми: Як мінімум, два з нижчеперелічених симптомів повинні бути присутніми протягом більшої частини місячного періоду.
(1) Бред
(2) Галюцинації
(3) Дезорганізована мова (повторювані обриви мови, незв'язність)
(4) Кататонія (ступор, нерухомість) і вкрай дезорганізовані поведінку
(5) Негативні симптоми: афективний сплощення (емоційна пригніченість), алогія (мовна афазія, німота), безвольність (affective flattening, alogia, or avolition)
У разі наявності марення або галюцинацій, в яких виникають образи людей або чуються голоси, для постановки діагнозу досить тільки одного з перерахованих симптомів.
Психотичні симптоми у дітей, які страждають на шизофренію
Перетворення в тварину. Дев'ятирічний хлопчик був переконаний в тому, що він є собакою (його батьки були німецькими вівчарками), і що у нього росте шерсть; одного разу він відмовився покинути ветеринарну клініку, поки йому не зроблять укол.
Переслідування. Дівчинка вважала, що "злий" людина намагається отруїти її апельсиновий сік.
Соматичний. Одинадцятирічний хлопчик описав "покидьки", які виробляють добрі і злі голоси, коли вони змагаються один з одним; "Покидьки" виходили з його ніг, коли він плавав у басейні з хлорованою водою.
Відносини. Восьмирічна дівчинка вважала, що люди, що проходять повз її будинок, дивляться і показують на неї, намагаючись передати їй послання, щоб вона вийшла з дому. Вона також вважала, що люди, яких показують по телевізору, розмовляють з нею, тому що вони використовують слово "ти".
Величі. Одинадцятирічний хлопчик твердо вірив, що він "інший" і може вбивати людей. Він відчував, що коли Боги "фокусуються" на ньому, він стає дуже сильним, і у нього з'являються великі м'язи.
Розлад мислення. "Раніше мені снився мексиканський сон. Я дивився телевізор в загальній кімнаті. Я зник з цього світу, а потім опинився в коморі. Схоже на вакуумний сон. Але це був мексиканський сон. Коли я наближався до цієї снящейся землі, я перевертався догори ногами. мені не подобається перевертатися догори ногами. Іноді у мене бувають мексиканські сни і вакуумні сни. Дуже важко кричати уві сні ".
- Шизофренія, що наступає в дитинстві, є більш важку форму шизофренії, а не самостійне захворювання.
- Дитяча шизофренія є психотическим розладом, що характеризується такими важкими симптомами, як різноманітні форми марення, галюцинації, порушення мислення, надзвичайно дезорганізовані поведінкою, а також значним погіршенням або порушенням функціонування.
Re: Відмінність аутизму від інших захворювань
Часом аутизм можна сплутати з деякими іншими зустрічаються у дітей проблемами.
Тим не менш, саме увага до особливостей сприйняття такої дитини цілком зрозуміло. Більш того, існують аргументовані пропозиції ввести в основні клінічні критерії синдрому дитячого аутизму аномальність реакції на сенсорні подразники. Аномальність в даному випадку - це не просто відсутність реакції, а її незвичайність: сенсорна вразливість і ігнорування стимулу, парадоксальність відповіді або «сверхочарованность» окремими враженнями.
З іншого боку, в поведінці дітей з порушеннями зору і слуху також можуть відзначатися одноманітні дії, такі, як розгойдування, подразнення ока або вуха, перебирання пальцями перед очима. Так само, як і у випадках дитячого аутизму, ці дії несуть функцію аутостимуляции, що компенсує недостатність реального контакту зі світом. Однак ми не можемо говорити про дитячий аутизм, поки стереотипність в поведінці не сполучається з труднощами у встановленні емоційного контакту з іншими людьми, зрозуміло, на доступному дитині рівні, за допомогою доступних йому засобів. Необхідно також відзначити, що можливе дійсне поєднання дитячого аутизму або, по крайней мере, аутистических тенденцій з порушеннями зору і слуху. Так буває, наприклад, при вродженої краснухи. У подібних випадках стереотипність поведінки з'єднується зі складнощами в спілкуванні навіть на самому примітивному рівні. Поєднання аутизму і сенсорних порушень особливо ускладнює корекційну роботу.
По-друге. часто виникає необхідність співвіднести дитячий аутизм і розумову відсталість. Ми вже згадували, що дитячий аутизм може бути пов'язаний з різними, в тому числі дуже низькими, кількісними показниками розумового розвитку. По крайней мере, дві третини дітей з аутизмом при звичайному психологічному обстеженні оцінюють як розумово відсталі (а половина з цих двох третин-як глибоко розумово відсталі). Необхідно, однак, розуміти, що порушення інтелектуального розвитку при дитячому аутизмі має якісну специфіку: при кількісно рівному коефіцієнті розумового розвитку дитина з аутизмом у порівнянні з дитиною-олігофреном може проявляти набагато більшу кмітливість в окремих областях і значно гіршу адаптацію до життя в цілому. Його показники за окремими тестами будуть сильно відрізнятися один від одного. Чим нижчий коефіцієнт розумового розвитку, тим виразніше буде різниця між результатами у вербальних і невербальних завданнях на користь останніх.
У випадках депривації у дітей з глибокою розумовою відсталістю можливий розвиток спеціальних стереотипів аутостимуляции, наприклад розгойдування, як це буває і в разі депривації у дітей з сенсорними порушеннями. Вирішення питання про те, чи маємо ми справу з дитячим аутизмом, як і в першому випадку, потребують перевірки: чи поєднується це прояв стереотипності в поведінці дитини з неможливістю встановлення з ним емоційного контакту на найпростішому і, здавалося б, доступному йому рівні.
По-третє. в деяких випадках необхідно вирізняти мовленнєві труднощі при дитячому аутизмі від інших порушень мовленнєвого розвитку. Часто перші тривоги виникають у батьків аутичних дітей саме в зв'язку з незвичністю їх мовлення. Дивна інтонація, штампи, перестановка займенників, ехолалії - все це проявляється так яскраво, що проблем диференціації з іншими мовними розладами, як правило, не виникає. Однак в деяких, а саме найважчих і найлегших, випадках дитячого аутизму труднощі все ж можливі.
У найважчому випадку - випадку мутичної (що не користується мовленням і не реагує на мовлення інших) дитини може постати питання про моторну і сенсорну алалії (відсутність мовлення при нормальному слуху і розумовому розвитку; моторна алалія - неможливість говорити, сенсорна - нерозуміння мови). Мутичної дитина відрізняється від страждає моторною алалією тим, що іноді може мимовільно вимовляти не тільки слова, але навіть складні фрази. Найважче вирішити питання про сенсорної алалії. Глибоко аутична дитина не зосереджується на зверненої до нього мови, вона не є інструментом організації її поведінки. Чи розуміє він те, що йому говорять, сказати важко. Досвід показує, що навіть якщо він і намагається зосередитися на інструкції, то не утримує її в свідомості цілком. У цьому він схожий з дитиною, що зазнають труднощі в розумінні мови. З іншого боку, аутична дитина може іноді адекватно сприймати і враховувати в поведінці щодо складну інформацію, отриману з мовного повідомлення, зверненого до іншої людини.
Самим же головним ідентифікує ознакою є характерне для глибоко аутичної дитини глобальне порушення комунікації: на відміну від дитини з чисто мовленнєвими труднощами, вона не намагається висловити свої бажання вокалізацією, поглядом, мімікою або жестами.
У найбільш легких випадках дитячого аутизму, коли замість повної відсутності комунікації спостерігаються лише пов'язані з нею труднощі, можливі прояви самих різних мовних порушень. У подібних випадках можна виявити явні проблеми зі сприйняттям мовної інструкції, загальну розмиття і нечіткість вимови, запинки, аграматизми (порушення граматичної будови мови), труднощі в побудові фрази. Всі ці проблеми виникають саме при спробі дитини вступити в комунікацію, організувати цілеспрямоване мовленнєвий взаємодія. Коли ж висловлювання автономні, ненаправленої, штампуванням, тоді мова може бути чистішою, фраза правильнішою. При диференціації в таких випадках слід відштовхуватися саме від порівняння можливостей розуміння і використання мови в ситуаціях аутостимуляции і спрямованого взаємодії.
При диференціальної діагностики необхідно також враховувати більш загальні характеристики поведінки. У спробах комунікації аутична дитина буде проявляти сверхзастенчівость, загальмованість, підвищену чутливість до погляду іншої людини, тону його розмови. Він буде прагнути до спілкування в звичній і рітуалізірованной формі і губитися в новій обстановці.
По-четверте, як для професіоналів, так і для батьків важливо розмежовувати дитячий аутизм і шизофренію. З їх змішанням пов'язано безліч не тільки професійних проблем, але і особистих переживань в сім'ях аутичних дітей.
Західними фахівцями зв'язок дитячого аутизму і шизофренії повністю заперечується. Відомо, що шизофренія є спадковим захворюванням. Проведені дослідження показали, що серед родичів аутичних дітей нема накопичення випадків захворювання на шизофренію. У Росії ж до недавнього часу між дитячим аутизмом і дитячої на шизофренію в більшості випадків просто ставився знак рівності, що теж підтверджувалося численними клінічними дослідженнями.
Це протиріччя з'ясується, якщо ми врахуємо відмінності в розумінні шизофренії в різних клінічних школах. Більшість західних шкіл визначає її як болісний процес, що супроводжується гострими психічними розладами, що включають галюцинації. Панували ж до недавнього часу російські психіатричні школи відносили до шизофренії і уповільнені хворобливі процеси, що порушують психічний розвиток дитини. При першому розумінні зв'язок з аутизмом дійсно не простежується, при другому - дитячий аутизм і шизофренія можуть перетинатися.
Дитина, що страждає на шизофренію (у традиційному вітчизняному розумінні цього слова), може не мати труднощів, специфічних для синдрому дитячого аутизму. Тут диференціації допоможе опора на основні критерії синдрому. Розвести «стабільні» і «поточні» форми всередині самого синдрому дитячого аутизму дозволяє тривале спостереження за розвитком дитини. Наявність періодів не обумовленого ззовні загострення (наростання проблем дитини) може свідчити на користь захворювання на шизофренію.
Нарешті, по-п'яте, необхідно зупинитися на розрізненні синдрому дитячого аутизму і порушень спілкування, обумовлених особливими умовами життя, виховання дитини. Такі порушення можуть виникнути, якщо ще в ранньому віці дитина позбавлена самої можливості встановити емоційний контакт з близькою людиною, т. Е. У випадках так званого дитячого госпіталізму.
Відомо, що нестача емоційних контактів з людьми, недолік вражень часто викликають серйозну затримку психічного розвитку у дітей, які виховуються в будинках дитини. У них можливо також розвиток особливої стереотипної активності, покликаної компенсувати нестачу контактів зі світом. Однак стереотипні дії не носять при госпіталізмі такого витонченого характеру, як при дитячому аутизмі: це може бути, скажімо, просто уперте розгойдування чи ссання пальця. Принципово тут те, що дитина з госпитализмом, потрапивши в нормальні умови, може компенсуватися, в порівнянні з аутичним, набагато швидше, оскільки у нього відсутні внутрішні перешкоди для емоційного розвитку.
Іншою причиною психогенного порушення спілкування може бути негативний невротичний досвід дитини: перенесена травма, неспроможність у взаємодії з іншою людиною. Звичайно, такий досвід може отримати будь-яка дитина з підвищеною ранимою. І все ж це не дитячий аутизм, тому що порушення спілкування тут, як правило, вибірково і стосується саме окремих, важких для дитини ситуацій. Навіть якщо невротичний досвід спричинив за собою виборчий мутизм, т. Е. Мутизм, який виявляється лише в особливих обставинах (під час відповіді на уроці, при спілкуванні з чужими дорослими і т. Д.), То і тоді у дитини з порушеннями психогенного характеру контакт з близькими, з дітьми в ігровій ситуації цілком зберігається. У разі ж дитячого аутизму можливість комунікації порушена в цілому, причому найбільш важка для таких дітей організація якраз необов'язкових ігрових контактів з однолітками.
Re: Відмінність аутизму від інших захворювань
Відмінність симптому аутизму від олігофренії
Часовий пояс: UTC +3 години [Літній час]