Розрізняють зростання пухлин експансивний і инфильтрирующий, екзофітний і ендофітний.
Під е до з п а н с і в н и м ростом на увазі ту його форму, коли чітко контурованих пухлина лише відсуває навколишні тканини, не проростаючи їх (рис. 170). Відсунуті тканини кілька ущільнюються і виглядають на зразок капсули. Експансивно ростуть доброякісні пухлини (фіброми, ліпоми, міоми і т. N.), Які легко вилущіваютсяпрі оперативному втручанні.
Мал. 170. Липома в скелетної м'язі. Експансивний зростання.
Експансивний зростання може бути удаваним, відображаючи лише посилену секрецію в замкнутому епітеліальних новоутворенні в вигляді кісти; збільшення онкотичного тиску за рахунок виливів лімфи, крові, збільшує масу кісти і напруженість її стінок.
Мал. 171. круглоклітинна саркома, інфільтрірующая кісткову м'яз.
І н ф і л ь т p і p у ю щ і е зростання характеризується проростанням прилеглих тканин з подальшим заміщенням їх тканиною пухлини. Інфільтрація йде в різних напрямках, але переважно вздовж предсущест- чих лімфатичних просторів і пухких прошарків сполучної тканини (рис. 171, 172). Паренхіма органу, яке зазнає інфільтрації пухлиною, поступово атрофується або зазнає гістоліз під впливом ферментів пухлинних клітин.
Вказується, що ті чи інші варіації инфильтрирующего зростання обумовлені активністю гіалуронідази ракових клітин, наявністю в тканині пухлини і в інфільтріруемих тканинах гіалуронової кислоти.
Ha штучних і експериментальних моделях може бути показано, що лінії найменшого опору грають велику роль в просуванні зростаючої пухлини. Так, прищеплена в мозок пухлина Броуна-Пірс кролика зростає у напрямку до отвір трепанації, т. E. по лінії декомпресії [Шівас (A. Shivas, 1959). Іонг (1959) на штучних моделях,
Мал. 172. Зростання в глибину анаплазовані епітелію шийки матки.
оперуючи рідинами різної щільності, показав, що навколишнє середовище з найменшим опором переважно піддається інфільтрації матеріалами, що вводяться під відомим тиском. Якщо на шляху інфільтрації виявляються «вени» і «артерії» (тонкостінні і товстостінні трубочки), то «вени» інфільтруються переважно.
Нерідко відзначається внутрішньоклітинна інфільтрація, наприклад проникнення клітин пухлини в саркоплазму поперечносмугастих м'язових волокон. Таке проникнення полегшується здатністю ракових клітин до амебовідному руху.
Аппозіціонний зростання сформованої пухлини слід відрізняти від формування ракового зачатка, нерідко йде без будь-якого порушення загальної структури. Так само як, зокрема, так званий преінвазивного рак, або cancer in situ (шкіри, шийки матки), коли в раковий зачаток перетворюються цілі пласти і окремі клітини покривного епітелію (рис. 173, a) без того, щоб типові обриси цього пласта піддавалися особливої деформації, і без того, щоб сформувалися групи ракових клітин заглиблювалися в підлягає субстрат, інфільтруючи його (рис.
Інфільтруючий зростання належить до числа найважливіших характеристик злоякісних пухлин, хоча як виняток він може наблю-
Мал. 173a. Рак in situ вагінальної порції матки; у переходу на піхву епітелій стає нормальним, світлим.
Мал. 1736. Аденокарцинома жовчної протоки. Клітинний і структурний атипизм.
датися і в доброякісних пухлинах (рис. 174). Злоякісність инфильтрирующего зростання полягає саме в тому, що він робить недоступним дляневооруженного очі судження про межі пухлини. Застосування люмі- нісцентного методу (з флюорохромом) також не дозволяє ще внести повну ясність при визначенні цих меж.
Е к з о х і т н и м ростом позначають тенденцію пухлини рости в зовнішнє середовище або в порожнину органу, наприклад в порожнину шлунка, кишки, в
Мал. 175. Поліп бронха, який перейшов в саркому. Ателектаз лівої легені.
Мал. 174. Аденоміоз жовчного міхура при хронічному холециститі.
просвітбронха ит. п. (рис. 175, 176). Такі всі сосочкові, поліповідние пухлини. У злоякісних пухлин екзофітний зростання зазвичай є лише фазою в розвитку, до того ж короткочасної, змінюючись або перекриваються ваясь зростанням ендофітний.
Е н д о ф і т н и й зростання характеризується протилежною тенденцією - рано заглиблюватися в підлеглі тканини. C поверхні, наприклад з боку слизової шийки матки, ендофітний рак може бути мало помітним піднесенням або виразкою, в глибині ж і в параметральной клітковині маси пухлини отримують велике поширення.
Зазначені форми росту пухлин, їх екзо- і ендофітну, а також загальні контури (округлі, сосочкові і т. Д.) Відображають не тільки біологічні особливості відповідних клітин пухлини, їх тенденцію. Чималу роль відіграють тут загальні умови зростання пухлини, які в одних випадках сприяють екзофітні, а в інших-ендофіт- ності, кістообразованіе, розгалуженості і т. Д. B числі таких умов
Мал. 176. Екзофітний рак шлунка.
Мал. 177. Поліп товстої кишки. Підслизовий шар втягнутий в ніжку поліпа.
слід мати на увазі опір анатомічних структур, повітряну або рідку середу, навколишнє пухлина, і т. д. Ці фізичні і фізіологічні моменти лежать в основі частоти поліповідних пухлин в шлунково-кишковому тракті, в сечових шляхах. Природно, що в міру збільшення загальної епітеліальної поверхні пухлина починає давати безліч складок, кишень, а адекватно розростається строма повідомляє їй характер деревовидної розгалуженості. Той же процес має місце в кістах, протоках, часом з ще більшим атипизмом у всій конструкції пухлини. B гладком'язових органах екзофітні може бути похідним скорочується мускулатури; ці скорочення як би витісняють новоутворення, вони ж формують його ніжку. Субсерозні, субмукозні фіброміоми, поліповідние пухлини шлунково-кишкового тракту (рис. 177) обумовлені саме скорочувальними і перистальтическими рухами органів, в яких ці пухлини розташовуються.