Актуальність проблеми: протезування при повній відсутності зубів є одним з найбільш складних розділів ортопедичної стоматології. При цьому ортопедичне лікування спрямоване на створення індивідуальної для кожного пацієнта естетики, фонетики і функції.
В результаті раціонального ортопедичного лікування повної відсутності зубів мовна функція у більшості пацієнтів нормалізується в терміни від одного тижня до місяця, шляхом використання адаптаційних можливостей органів порожнини рота. Однак не всі пацієнти відзначають повне відновлення функції мови. Створення конструкції повного знімного пластиночного протеза з урахуванням закономірностей мовної артикуляції дозволяє підвищити їх фонетичну ефективність.
Нами проводився метод палатографія на тимчасовому жорсткому базисі з одночасним проведенням фонетичних проб. Палатографія полягає в запису відбитків контактів мови і неба при проголошенні будь-яких звуків.
Цілі і завдання: вивчити ефективність використання фонетичних проб і методу палатографія на тимчасовому жорсткому базисі при виготовленні знімних протезів у пацієнтів з повною відсутністю зубів.
З точки зору фізіологічних законів, порожнину рота є звуковим резонатором. Активну участь в утворенні звуків приймає мову, впливаючи на форму резонатора простору за рахунок зміни своєї форми, величини і ступеня напруги. Зміна вимовлених звуків настає при зміні форми і об'єму ротової порожнини. Приголосні звуки утворюються при контакті мови з різцями і альвеолярним відростком верхньої щелепи. Залежно від того, які органи найбільш активно беруть участь в утворенні звуків, розрізняють наступні приголосні звуки: губні, передньоязикові, среднеязичних, заднеязичние. Місце утворення звуків називають зоною артикуляції. Таких зон в російській мові чотири. Перша зона артикуляції - губи. Верхня і нижня губи, зближуючись між собою, утворюють перешкоду для повітряного струменя і, в результаті прориву цієї перепони, виникають губні звуки ( «П», «Б», «М», «Ф», «В»). При отриманні палатограмм цих звуків контакти мови відзначаються в задніх відділах твердого піднебіння у вигляді бічних смуг торкання, віддалених у дистального краю неба і зближуються у напрямку до переднього ділянці альвеолярного гребеня. Смуги торкання широкі у проривних звуків «М», «Б», «П» і вужчі у звуків «Ф», «В». Слаборазлічіми звуки «Ф», «В» при вкороченні верхніх фронтальних зубів, а також їх вестибулярном або оральному нахилі. Порушення вимови «Б», «М», «П» свідчить про завищення вертикальних розмірів передніх зубів і їх висування вперед. Друга зона артикуляції - переднеязичниє смичние звуки «Т», «Д», «Н». Для артикуляції цих звуків характерним є контакт мови з піднебінними буграми бічних зубів і прилеглих до них альвеолярним відростком. У разі потовщення базису в пришийковій частини штучних зубів з піднебінної сторони відбувається зменшення обсягу резонатора простору і погіршується вимова відповідних звуків. У другій зоні артикуляції розташовані звуки «С», «З». Їх артикуляційний фокус також розташовується з піднебінної сторони. До цієї зони належить артикуляція звуків «Ш» і «Ж». Передньоязикові щілинні звуки «Ш», «Ж» характеризуються освіту контакту мови з піднебінням, розташованим дистальніше, ніж звуків «С», «З». Відрізняється артикуляція звуків «Ш», «Ж» освітою подвійного контакту. На рівні перших премолярів смуги контакту перериваються, створюючи вихід для струму повітря. У тих випадках, коли базис верхнього протеза значно потовщений в зоні артикуляції цих звуків, у пацієнтів виникає шепелявість. Третя артикуляционная зона - звук «Ї», що утворюється за рахунок контакту мови з піднебінням в задній його третини. При протезуванні порушення артикуляції цього звуку майже не зустрічається. Четверта зона артикуляції - це артикуляція заднеязичних проривних звуків «К», «Г», «К '», «Г'» і заднеязичних щілинних «Х», «Х '». На палатограммах цих звуків смуги торкання займають задню третину твердого піднебіння, піднебінних поверхню молярів і переходять на м'яке піднебіння. При моделюванні базису верхнього протеза потовщення піднебінного зводу може погіршити вимову цих звуків.
Матеріали і методи: ми використовували тимчасовий жорсткий базис, який відновлює макро- і мікрорельєф твердого неба, з штучним зубним рядом, укріпленим на воску. Піднебінну поверхню тимчасового жорсткого базису фарбували за допомогою «Arti-Spray» (Bausch) і обробляли тальком. Після цього конструкцію вводили в порожнину рота пацієнта і просили вимовити різні звуки. Мова стосувався відповідних ділянок піднебінної пластинки, залишаючи відбитки. Потім базис обережно витягували з порожнини рота і отримані дані оцінювалися. У разі незадовільного вимови звуків нами проводилася корекція тимчасового базису в різних відділах неба, моделювання пришийковій ділянці зубів, зміна їх нахилу або розміру. Одночасно оцінювалася стабілізація майбутнього протеза під час розмови. При неодноразовому проведенні фонетичних проб і внесення коректив в конструкцію протеза у пацієнта досягалося оптимальне звуковимову. Після чого тимчасовий жорсткий базис замінювався постійним за звичайною методикою.
Результати: при проведенні даного методу у більшості пацієнтів оптимальна вимова різних звуків досягалося після корекції базису в передніх відділах неба, уточнення контурів ясенного краю, зміни ширини зубного ряду, розміру або нахилу штучних зубів. Всі пацієнти відзначили значне поліпшення функції мови і стабілізації протезів.
Висновки: використання тимчасового жорсткого базису для проведення методу палатографія з фонетичними пробами дозволяє уточнити конструкцію протеза до його остаточного виготовлення і виключити можливі помилки в моделюванні. Активне фонетичне участь пацієнта на клінічних етапах сприяє їх прискореної адаптації до протезів.