Етіологія. Причиною їх частіше є верхній зуб мудрості, рідше - другий або перший верхній моляри. Інфекція поширюється в тканини, прилеглі до бугра в / ч, і звідси може перейти в подвисочную і крилоподібні-піднебінну ямки. Запалення в підскроневої ямці можливо при інфікуванні під час проведення туберальной анестезії, зокрема при неправильній її техніці і пораненнях крилоподібного венозного сплетення, внаслідок чого спостерігаються гематома і її нагноєння. Крім того, гнійні захворювання підскроневої і крилоподібні-піднебінної ямок розвиваються в результаті поширення процесу з крилоподібні-н / ч і окологлоточного простору. Тісний анатомічна зв'язок між клетчаточного утвореннями в підскроневої і крилоподібні-піднебінної ямках часто не дає можливості встановити точну локалізацію розвиваю-трудящих тут гнійних запальних процесів.
Межі підскроневої ямки
Верхня - скронева поверхня великого крила клиноподібної кістки;
Внутрішня - латеральна пластинка крилоподібного відростка клиноподібної кістки і задня частина щічного м'яза;
Зовнішня - гілка н / ч і нижня частина скроневої м'язи.
Передня - бугор в / ч;
Підскронева ямка розташовується біля основи черепа і відмежовується від знаходиться вище і назовні від неї скроневої області підскроневої гребенем. Підскронева ямка прилягає до скронево-крилоподібний простору, яке зовні обмежена нижнім відділом скроневої м'язи і зсередини - латеральної крилоподібні м'язом. У цих просторах знаходяться крилоподібними венозний сплетіння, в / ч артерія і відходять від неї гілки, н / ч нерв. Кзади і вниз від підскроневої ямки розташовується межкриловідное простір, яке обмежене відходять на цій ділянці латеральної і медіальної крилоподібні м'язами.
Межує з областями:
Зверху - скронева область;
Ззаду і зовні - позадічелюстной область;
Знизу і зовні - крилоподібні-н / ч і з навкологлотковим простору;
Досередини від ямки - крилоподібні-піднебінна ямка.
Межі крилоподібні-піднебінної ямки
Передня - підскронева поверхню тіла в / ч;
Задня - в / ч і глазничная поверхню великого крила клиноподібної кістки;
Нижня - гирло крилоподібного каналу;
Внутрішня - в / ч поверхню перпендикулярної пластинки піднебінної кістки
Крилоподібні-піднебінна ямка заповнена клітковиною, в якій знаходиться в / ч артерія, в / ч нерв, крилопіднебінної вузол в / ч нерва. Крилоподібні-піднебінна ямка через нижню очноямкову щілину повідомляється з очницею, круглий отвір - з порожниною черепа. Ці шляхи визначають поширення інфекції по венозній системі, в тому числі і в костномозговую порожнину.
При абсцесі підскроневої ямки гнійник розташовується в більшості випадків в клітковині у підскроневої поверхні тіла в / ч і між латеральної і медіальної крилоподібні м'язами. Характерні мимовільні болю, обмеження відкривання рота. Клінічно при цій локалізації зовнішніх змін конфігурації особи немає. Іноді помітний невеликий запальний набряк щічної і виличної областей, що поширюється на нижній відділ скроневої області. В результаті близькості крилоподібні м'язів обмежується, іноді значно, відкривання рота. При огляді передодня рота (щоку кілька відтягують назовні) виявляються набряклість і гіперемія СО верхнього склепіння перехідної складки на рівні молярів. При обмацуванні вдається встановити інфільтрат в області верхнього склепіння, а нерідко і на ділянці між в / ч і середнім відділом краю гілки н / ч. Однак при пальпації тут часто визначається лише хворобливість на обмеженій ділянці.
За Міжнародною анатомічною номенклатурою до складу підскроневої ямки входить крилоподібні-піднебінна ямка. Тому виділяють абсцес і флегмону підскроневої ямки і флегмону підскроневої і криловідіо-піднебінної ямок.
При флегмоні підскроневої ямки відзначаються посилення болів, іррадіація їх в скроню і очей. Нерідко болі посилюються при ковтанні.
При зовнішньому огляді спостерігаються припухлість запального характеру в нижньому відділі скроневої і верхньому відділі привушно-жувальної області у вигляді пісочного годинника, а також колатеральний набряк в подглазніч-ної, щічної областях. Тканини м'які, хворобливі, шкіра в складку збирається насилу, колір її не змінений. Значно виражена запальна контрактура жувальних м'язів. У порожнині рота відзначаються такі ж зміни, як при абсцесі, але іноді - лише набряк і гіпер-мія СО і болючість по верхньому склепіння передодня рота.
Флегмона, що розвивається в підскроневої і крилоподібні-піднебінної ямках. характеризується значними головними болями, болями в області в / ч, иррадиирующими в око і скроню. З'являється припухлість в щічної, нижньому відділі скроневої, верхньому відділі привушно-жувальної областей, що розповсюджується на повіки. При флегмоні підскроневої і крилоподібні-піднебінної ямок стан хворих тяжкий або середньої тяжкості, температура тіла до 40 0 С, озноб. При пальпації припухлих тканин відзначаються інфільтрація і болючість в нижньому відділі скроневої області, іноді болючість при натисканні на очне яблуко на стороні локалізації запального процесу. Відкривання рота обмежене. СО верхнього склепіння передодня рота гіперемована і набрякла, при пальпації в глибині тканин визначається болючий інфільтрат, що поширюється до переднього краю вінцевого відростка. Іноді початкові прояви флегмони підскроневої і крилоподібні-піднебінної ямок можуть залишитися непоміченими. Запідозрити запалення можна лише при наростаючому погіршенні загального стану хворого, а також при збільшенні набряку і появі інфільтрату в нижньому відділі скроневої області.
Оперативне втручання з приводу абсцесу підскроневої ямки виконують з боку верхнього склепіння передодня рота, роблячи розріз завдовжки 2 - 3 см, відступивши назовні на 0,5 см позаду скулоальвеолярного гребеня. Після розтину СО тупим шляхом за допомогою желобоватий зонда або вигнутого кровоспинний затиску проходять вгору і всередину, обходячи, таким чином, бугор верхньої щелепи, розкривають гнійник.
Флегмону підскроневої ямки іноді розкривають таким же розрізом з раздвиганием тканин тупим шляхом до латеральної пластинки крилоподібного відростка клиноподібної кістки, В інших випадках флегмону підскроневої ямки або підскроневої і крилоподібні-піднебінної ямок розкривають розрізом через шкіру відповідно переднього краю скроневої м'язи. При цьому, розсікаючи шкіру і підшкірну клітковину, скроневу фасцію, розсовують волокна скроневої м'язи, проникають до лускатої частини скроневої кістки і, огинаючи підскроневої гребінь зігнутим інструментом, входять в підскроневої ямку. При проведенні розрізу по ходу виличної дуги резецируют її ділянку і перетинають вінцевий відросток н / ч, далі тупим шляхом проходять в підскроневої ямку. Зовнішній доступ можна поєднувати з внутрішньоротовим розрізом по верхньому склепіння передодня порожнини рота. Флегмону підскроневої і крилоподібні-піднебінної ямок можна розкривати зовнішнім розрізом, проведеним в піднятий / ч області. Відокремивши прикріплення медіального крилоподібного м'яза від крилоподібні бугристости гілки н / ч, тупим шляхом проникають вгору, вперед і, розвинена тканини між бугром в / ч і гілкою н / ч, розкривають гнійник.
Нерідко результати оперативного втручання - отримання запального ексудату, ділянок некротизованихтканин з підскроневої і крилоподібні-піднебінної ямок - є підставою для остаточного діагнозу флегмони.
Гнійний запальний процес з підскроневої і крилоподібні-піднебінної ямок може поширюватися на скроневу, околоушно-жувальну області, крилоподібні-н / ч і окологлоточное простору.
Флегмона підскроневої і крилоподібні-піднебінної ямок може також ускладнюватися поширенням інфекції на клітковину очної ямки, вени особи, наступним розвитком тромбозу синусів твердої мозкової оболонки.
Флегмона скроневої області
Абсцес і флегмона областівознікают вдруге при поширенні одонтогенних інфекції з щічної і околоушно-жувальної областей, крилоподібні-н / ч і окологлоточного просторів, а також з подвісоч. ямки.
Зовнішня - скронева фасція, що розщеплюється в нижньому відділі на поверхневу і глибоку пластинки, які прикріплюються кверхнему краю виличної дуги. У створеному межфасціальной щілини знаходиться жирова клітковина;
Внутрішня - луската частина скроневої кістки;
Нижня - підскроневої гребінь великого крила клиноподібної кістки;
Верхня і задня - край лускатої частини скроневої кістки;
Передня - вилична і лобова кістки.
У скроневої області, в передньому і нижньому її відділах, а також досередини від скроневої м'язи знаходиться значна кількість жирової клітковини, яка повідомляється з клітковиною підскроневої і крилоподібні-піднебінної ямок. У передньому відділі до скроневої області прилягає жирове тіло Шекі. Клітковина, розташована між поверхневою пластинкою скроневої фасції і скроневої м'язом, спускається вниз і переходить на передню поверхню виличної кістки.
Абсцеси скроневої області зустрічаються рідко, флегмони - частіше.
Межує з областями:
Знизу - околоушно-жувальна, підскронева ямка;
Спереду і знизу - вилична область;
У зв'язку з тим що запальний процес в скроневої області виникає вдруге, скарги пацієнтів на звичайні для флегмони болю, болю загального характеру, пов'язані з інтоксикацією, зростають. З'являється припухлість над виличної дугою, захоплююча скроневу ямку; колатеральний набряк поширюється на тім'яну і лобову області. Нерідко можна спостерігати набряклість виличної області, верхнього і рідше нижньої повіки. Наростає обмеження відкривання рота. При пальпації відзначається щільний, болючий інфільтрат, що поширюється зазвичай з нижніх або передніх відділів скроневої області вгору. Шкіра над ним спаяна, в складку не збирається, але її колір змінений не завжди. Поверхневе розплавлення тканин характеризується появою флуктуації; при гнійних процесах, що розвиваються під скроневої м'язом або між пучками, спостерігається ділянку значною хворобливості, флуктуація виникає пізніше.
Лікування. В першу чергу проводять хір втручання, що забезпечують вільний відтік гною з основного гнійного вогнища в клітинних просторах голови і шиї. Флегмону розкривають з боку шкірних покривів скроневої області розрізом паралельно ходу гілок поверхневої скроневої артерії, іноді роблять кілька віялоподібних розрізів, розташовуючи їх паралельно ходу артеріальних стовбурів. При глибокому скупченні ексудату проводять широкий дугоподібний розріз по ходу скроневої лінії, пройшовши тупим шляхом під скроневу м'яз. Його поєднують також з розрізом над виличної дугою.
Флегмона скроневої області, особливо при ураженні глибоко розташованої під м'язом клітковини, може ускладнюватися вторинною кортикальним остеомієліт лускатої частини скроневої кістки, а також проникненням інфекції в мозкові оболонки і мозок (менінгіт, менінгоенцефаліт, абсцес мозку), що робить прогноз при таких ускладненнях серйозним для життя хворих.