103. Гонорея жінки. Етіологія. Класифікація. Клініка. Діагностика. Лікування. Методи провокації. Критерії вилікування. Етіологія. Захворювання викликається гонококом; гонококи чутливі до підвищеної температури (гинуть при температурі більше 56 градусів), висихання, дії хімічних сполук (солі срібла, ртуті). При лікуванні сульфаніламідами та антибіотиками можуть утворюватися L- форми гонокока, відрізняються від типової морфологічними і біологічними властивостями, це відбувається за умови недостатньої дозування препаратів. Гонококк стає нечутливим до препаратів, що викликають їх утворення (переносять, дозу в тисячі разів більшу, ніж чутливі гонококи). Мають різну величину, частіше кулясту форму. Останнім часом поширені штами, що виробляють пеніциліназу. Інкубаційний період при гонореї становить від 3-5 до 14-15 днів. Патогенез. Шлях передачі частіше статевий, побутовий шлях (через білизну, мочалки, рушники). Спостерігається дуже рідко (частіше у дівчаток). Гонококи вражають відділи статевої системи, вистелені однорядним епітелієм: циліндричним (уретра, парауретральних ходи, вивідні протоки великих залоз передодня піхви, цервікальний канал, тіло матки, маткові труби). І ендотелієм (синовіальні оболонки, очеревина, зародковий ендотелій, яєчники), а також сечовий міхур і пряму кишку. Описані випадки орофарингеальной гонореї, гонорейного стоматиту, нежиті, гонореї очей. Слизова піхви, покрита багатошаровим плоским епітелієм, стійка до гонококкам. Гонококк поширюється частіше по слизовій оболонці шляхом безпосереднього переходу по "каналах" (каналікулярний шлях поширення - по протягу). Гонококи можуть проникати в кров, чому сприяє рясна мережа кровоносних судин в сечостатевих органах. Набутого імунітету при гонореї немає. Реінфекція протікає так само гостро, як і первинне зараження. Вродженого імунітету також не існує. Класифікація. За тривалістю і інтенсивності реакції організму. А. Свіжа (тривалість не більше 2 міс.): Гостра, підгостра, торпидная (малосимптомная). За локалізацією: а. Нижнього відділу статевих органів, б. Верхнього відділу статевих органів. Гонорея нижніх відділів статевих органів .Гонорейний уретрит. Клініка: відчуття болю і різі на початку сечовипускання (передній уретрит) або в кінці його (задній уретрит). Об'єктивно: набряк і гіперемія губок уретри, виділення з уретри гнійні, жовтуватого цвета.Гонорейний ендоцервіцит (85-98%). Клініка: скарги на гноєвидні білі, тягне біль внизу живота. Об'єктивно: набряк і гіперемія слизової шийки матки, справжня ерозія навколо зовнішнього отвору цервікального каналу. Гонорейний бартолініт. Гонорейний кольпіт і вульвовагініт. Клініка: скарги на рясні виділення, печіння і свербіж. Процес часто поєднується з кандидозним і трихомонадний клопотів. Гонорейний проктит (30-47%). Зазвичай поєднується з ураженням сечостатевих органів і розвивається вдруге в результаті затікання гною з статевих шляхів. Клініка характеризується тенезмами, печіння і Зудов в анус і незначними виділеннями. Об'єктивно: шкіра навколо ануса гіперемована, складки набряклі, з наявністю тріщин і гнійних виділень, зрідка спостерігається поліпозні розростання. Гонорея верхнього відділу статевих органів. Гонорейний ендометрит. Клініка: відчуття тяжкості внизу живота, нездужання, головний біль, рясні серозно-гнійні, сукровичні або кров'яні виділення, підвищення температури тіла. Об'єктивно: при дворучному гінекологічному дослідженні визначаються збільшена болюча матка м'якої консистенції. Гонорейний сальпінгооофоріт. Зазвичай буває двостороннім (на відміну від септичного). Захворювання може протікати тривало з частими загостреннями, формуванням запальних тубоваріальні утворень, піосальпінксу. Гонорейний пельвіоперитоніт. Спостерігається у 16.4% хворих свіжої та 2.2% - хронічною гонореєю. Процес зазвичай розвивається з очеревинної покриву маткових труб, поширюється на периметрій, очеревину малого таза і черевної порожнини, характеризується схильністю до утворення спайок і зрощень. Характерно раптовий початок - різкий біль внизу живота, нудота, блювота, затримка стільця і газів, підвищення температури тіла до 40 градусів. Живіт при огляді різко болючий, позитивні симптоми подразнення очеревини. ДІАГНОСТИКА Бактериоскопия (матеріал - з цервікального каналу, уретри, піхви, при необхідності - прямої кишки). Бактеріологічний методи - посів зазначених виділень на середу з додаванням нативного білка і вітамінів. При хронічній і торпидной гонореї ці дослідження проводять протягом перших 3-х днів після провокації. Методи провокації: хімічна - змазування уретри розчином азотнокислого срібла; біологічна - внутрішньом'язове введення гоновакцини (500 млн. Мікробних тіл); фізіологічна - менструація, коли мазки беруть в дні найбільшого кровотечі; фізіотерапевтичні процедури - індуктотермія, ультразвук Лікування. Антибактеріальна терапія.Бензілпеніціллін натрій 1 млн. 4-6 разів на добу внутрішньом'язово протягом 5 дней.Оксаціллін 1.0 4 рази на добу внутрішньом'язово протягом 1 неделі.Цефазолін 1.0 2-4 рази на добу внутрішньом'язово протягом 5-7 дней.Тетраціклін 0.25 4 рази на добу всередину 5-7 дней.Левоміцетін 0.25 4 рази на добу всередину 5-7 дней.Сульфадіметоксін 1.0 4 рази на добу 5-7 днів. Імунотерапія - використовують специфічну гонококковую вакцину і неспецифічну імунотерапія - пірогени, продігіозан, аутогематерапію (АГТ). Критерієм вилікування гонореї є відсутність гонококів в мазках після проведення комплексної провокації протягом 3-х днів менструальних циклів.
104. Туберкульоз жіночих статевих органів. Клініка. Діагностика. Лікування. Класифікація (мз ссср, 1979). 1. Туберкульоз придатків матки з наявністю ознак активності (VA, VБ групи диспансерного обліку). Клінічні форми: а. З незначними анатомо-функціональними змінами. б. З вираженими анатомо-функціональними змінами. В. С наявністю туберкулеми. При кожній формі процес розрізняють за характером перебігу (гострий, підгострий, хронічний); за поширеністю (ураженням матки, шийки, вульви, піхви, залучення в процес очеревини і прилеглих органів, асцит); за фазами (інфільтрація, розсмоктування, звапніння, рубцювання); по бацілловиделеніе (ВК + і БК-). 2. Туберкульоз матки з наявністю ознак активності (групи VA VБ) а. Вогнищевий ендометрит, б. Тотальне ураження ендометрія, в. Метроендометрит. 3. Туберкульоз шийки матки, вульви, піхви. ЛІКУВАННЯ. Використовують протитуберкульозні препарати (ізоніазид, етамбутол, етіонамід, стрептоміцин, ПАСК), біостимулятори (лидаза, склоподібне тіло), фізіопроцедури (електрофорез цинку або тіосульфату натрію).
105. Трофобластичної хвороба: міхурово занесення, хоріонепітеліома. Етіологія. Клініка. Діагностика. Лікування. Міхурове занесення.
Основна характеристика цієї патології полягає в тому, що ворсинихоріона перетворюються в груздевідние освіти. І все ворсини можуть перетворитися в пухирці, що містять велику кількість естрогенів, а може бути часткове перетворення. Групою ризику по розвитку міхура занесення є жінки: що перенесли міхурово занесення, жінки з запальними захворювання геніталій, з порушеннями гормональної функції яєчників. Діагностика заснована на: визначенні вагітності по ймовірним, сумнівним і ін. Ознаками вагітності. На відміну від нормально протікає вагітності, симптоми раннього токсикозу виражені значно сильніше, найчастіше це блювота середнього або важкого ступеня. При міхурово заметі дуже рано з'являються симптоми пізнього токсикозу: набряки, протеїнурія. Гіпертензія також з'являється, але тільки пізніше. Діагноз міхура занесення ставиться на підставі невідповідності розмірів матки терміну затримки менструації, що можна визначити за даними піхвового дослідження і УЗД. Найважливішим критерієм діагностики міхура занесення є титр хоріонічного гонадотропіну, який в порівнянні з нормально перебігом вагітності, збільшується більш ніж в тисячу разів. Кровотеча може зупинено тільки одним шляхом - вишкрібання порожнини матки. Характерною особливістю цього вискоблювання є те, що воно повинно проводиться обов'язково під внутрішньовенним введенням утеротоников і необхідно видалити якомога більше зміненої тканини абортцангом. Утеротонікі вводяться для того щоб викликати скорочення матки, щоб хірург був більш орієнтований з порожнини матки. Необхідно бути обережним так як міхурово занесення може бути деструирующим, тобто проникаючим в м'язову стінку матки, вплость до серозної оболонки. При перфорації матки при вискоблюванні необхідно виконати ампутацію матки.
106. Безпліддя і безплідний шлюб. Причини. Методи обстеження. Сучасні методи лікування. Показання до хірургічного лікування. Види оперативних втручань. Безплідним вважається шлюб, в якому, незважаючи на регулярне статеве життя без застосування протизаплідних засобів, у дружини не виникає вагітність протягом року за умови, що подружжя знаходиться в дітородному віці. ПРИЧИНИ БЕЗПЛІДНОСТІ Невиношування вагітності. Порушення менструальної функції. Гірсутизм. Ендокринні захворювання. Гінекологічні захворювання. Злоякісні новоутворення. Соматичні захворювання. алгоритм обстеження при жіночому безплідді: АНАМНЕЗ: Спадковість. Інфекційний індекс. Менструальної функції. Дітородна функція. Психоемоційна сфера. Сексуальна функція. Клінічне обстеження Масо-ростовий коефіцієнт. Ступінь оволосіння (гирсутное число). Тести функціональної діагностики. Бімануального гінекологічне дослідження. Гормональне обстеження. Рентгенограма черепа. КОНСУЛЬТАЦІЇ Терапевта. Окуліста. Психолога. Психоневролога. Сексопатолога. Генетика. Медико-Генетичне. Спеціальні Методи обстеження. Посткоїтальний тест. Гістеросапьпінгографія (водним контрастом). Кімографіческую пертубації Лапароскопия + хромоаідротубація. Гістероскопія. Діагностичне вишкрібання ендометрія з гістологічним дослідженням. Краніографія. Електроенцефалографія. Ехографія. Визначення вмісту прогестерону. Пролактину. ФСГ, ЛГ. Тестостерону. 17КС. Обстеження чоловіків. Дослідження еякуляту - показовий спермо-грами. Спермограма фертильних чоловіків має наступні параметри: обсяг більше 1,5 мл, кількість сперматозоїдів більше 20 млн в 1 мл, рухливість понад 40% Нормальна морфологія понад 50%, аглютинації немає, кількість лейкоцитів менше 10 в полі зору.