ФДМ клінічна лікарня Росздрава

андрологія

гіпогонадизм

Гипогонадизм (чоловічий) - патологічний стан, обумовлений недостатньою секрецією андрогенів.
Етіологія гипогонадизма - вроджене недорозвинення статевих залоз, токсичне, інфекційне, променеве їх поразка, порушення функції гіпоталамо-гіпофізарної системи.
Патогенез гипогонадизма - зниження секреції статевих гормонів яєчками. При первинному гіпогонадизмі уражається безпосередньо тастікулярная тканину, при вторинному - гіпофункція статевих залоз виникає внаслідок ураження гіпоталамо-гіпофізарної системи зі зниженням гонадотропної функції гіпофіза.
Симптоми і протягом гипогонадизма. Клінічні прояви гіпогонадизму залежать від віку, в якому виникло захворювання, і ступеня андрогенної недостатності. Розрізняють допубертатного і Постпубертатние форми гіпогонадизму. При ураженні яєчок до статевого дозрівання розвивається типовий евнухоідний синдром, відзначаються високий непропорційний зростання внаслідок запізнювання окостеніння епіфізарних зон зростання, подовження кінцівок, недорозвинення грудної клітини та плечового пояса. Скелетні м'язи розвинена слабо, підшкірна жирова клітковина розподілена по жіночому типу. Нередка справжня гінекомастія. Шкірні покриви бліді. Слабкий розвиток вторинних Попових ознак:

відсутність оволосіння на обличчі і тілі (на лобку - за жіночим типом)
недорозвинення гортані
високий голос

Статеві органи недорозвинені:

статевий член малих розмірів
мошонка сформована, але депигментирована, без складчастості
яєчка гіпоплазірована
передміхурова залоза недорозвинена, нерідко пальпаторно не визначається

Фімоз - це звуження отвору крайньої плоті, що перешкоджає оголення голівки статевого члена. Фімоз - досить поширене захворювання. Традиційно фимозом називають і вроджену вузькість крайньої плоті. Що не є захворюванням і є у більшості новонароджених хлопчиків. Відзначено, що тільки у 4% новонароджених хлопчиків є можливість повністю оголити головку статевого члена. У 90% з них головка оголюється повністю лише до 3 років. У віці 17 років порушення оголення головки відзначається лише у 1% підлітків. Фімоз у дорослих може розвинутися вдруге внаслідок недотримання особистої гігієни, а також при деяких супутніх захворюваннях (наприклад, цукровий діабет).
Необхідно зупинитися ще на двох аномаліях. Крайня плоть у деяких хлопчиків довга, звисає на зразок хобота (гіпертрофована), а у інших - коротка, з тонкою краями і вузьким отвором (атрофована). Вільна рухливість крайньої плоті в першому випадку настає дещо пізніше, а при короткій крайньої плоті може відбуватися тільки часткове звільнення головки статевого члена - заважає вузький отвір.
Бувають випадки, коли внутрішній листок крайньої плоті і головка статевого члена зрощені по всій поверхні, але частіше у вінцевої борозни. Іноді отвір крайньої плоті настільки вузьке, що доводиться вдаватися до інструментального його розширення, часом стає необхідним оперативне втручання; в наявності захворювання - істинний фімоз.

Парафімоз - це ускладнення як природженого, так і придбаного фімозу. Якщо крайня плоть, із зусиллям відтягнута за вінцеву борозну статевого члена, не була повернута назад, то вона ущемляє його головку, що викликає її набряк. При цьому в голівці виникає часткове порушення кровообігу, що призводить до її некрозу.
При цьому виникає біль в області утискає головки статевого члена, синюшність і її набряк.
Щоб уникнути розвитку необоротних змін в голівці статевого члена (таких як некроз), слід застосувати наступний прийом. На головку статевого члена натискають великими пальцями рук з марлею, змоченою в вазеліновій олії (або гліцерині), іншими пальцями зволікається кільце крайньої плоті вперед. Якщо головку таким чином вдалося вправити, хворому зазвичай призначаються ванни із слабо рожевим розчином перманганату калію до повної ліквідації набряку. В іншому випадку проводиться розсічення сдавливающего кільця крайньої плоті, що допомагає звільнити головку. Практично це те ж саме, що і розсічення фімозу. Найкраще зробити круговий висічення.

ВАРИКОЦЕЛЕ

Варикоцеле - це варикозне розширення вен лозовідного сплетення і внутрішньої насіннєвої вени. Варикоцеле - одна і поширених причин порушення функції яєчок. Ця патологія зустрічається у 15 - 20% всіх чоловіків і в 40% у чоловіків з безпліддям.

симптоми варикоцеле

Варикоцеле починає проявлятися з появи тягнуть тупих болів в області мошонки. При цьому в залежності від ступеня розвитку варикоцеле ці болі можуть бути як непостійними, пов'язаними з фізичним навантаженням, так і постійними (наприклад. При четвертого ступеня). Наступним симптомом варикоцеле є відчуття тяжкості в мошонці. Причому найчастіше пацієнти не можуть визначити точно, з якого боку у них відзначаються ці прояви. Одним із серйозних проявів варикоцеле є порушення сперматогенного функції яєчка і як наслідок - безпліддя. Серед всіх чоловіків, які страждають на безпліддя, варикоцеле відзначається у 40% з них. При цьому у таких пацієнтів зовсім може не бути інших проявів варикоцеле. Тому всім чоловікам з безпліддям необхідно виключити варикоцеле.
В результаті порушення кровотоку в яєчку і його терморегуляції виникає зниження функції яєчка. Зменшується кількість сперматозоїдів в спермі, погіршуються такі їх параметри, як рухливість. Крім того, відзначається і патологія в їх будові (морфології). Додатково до цього слід сказати, що в нормі клітини імунної системи чоловіки ніколи не зустрічаються з клітинами яєчка. При варикоцеле, коли відбувається застій крові в розширених венах, імунні фактори можуть проникати в тканину яєчка. При цьому ця тканина сприймається імунною системою як чужорідна, до неї починають вироблятися антитіла, і розвивається аутоімунне запалення (тобто, викликане власною імунною системою). Це також є одним з передбачуваних механізмів виникнення безпліддя при варикоцеле.
Крім цього, слід зазначити, що дуже часто зустрічається і безсимптомний варіант перебігу варикоцеле. При цьому у таких чоловіків можуть бути діти, у них не відзначається ніяких проявів варикоцеле (болів або відчуття тяжкості в мошонці). Найчастіше варикоцеле у них виявляється випадковою знахідкою при проходженні огляду.

діагностика варикоцеле

Перш за все, діагностика варикоцеле полягає в огляді та пальпації яєчок. Цю процедуру може виконувати як хірург, так і уролог.
При обмацуванні яєчок лікар виявляє варикозно розширені вени лозовідного сплетення. При четвертого ступеня варикоцеле їх видно і неозброєним оком. Лікар обов'язково перевіряє обидва боки мошонки, причому пацієнт повинен стояти. При виявленні розширених вен проводиться їх обмацування і в лежачому положенні пацієнта. Зазвичай варикозні вени лозовідного сплетення в положенні лежачи спадаються. При будь-яких сумнівах у вірності діагнозу, проводиться ультразвукове дослідження. Воно, крім цього, необхідно для уточнення стану яєчка.
Ультразвукове дослідження при варикоцеле може бути як звичайним, так і з застосуванням доплерографії. Доплерографія дозволяє досліджувати судини яєчка (як артерії, так і вени), а також характер кровотоку в них. Звичайне ультразвукове дослідження допомагає визначити розміри яєчка, його внутрішню структуру.
Крім інструментальних методів дослідження, в діагностиці варикоцеле застосовується і лабораторна діагностика, а саме дослідження сперми - спермограма. Спермограма необхідна для уточнення ступеня порушення функції яєчка. основних зас параметри, які досліджуються при цьому:

обсяг еякуляту
його консистенція
час розрідження
кількість спрематозоідов в 1 мл спреми
відсоток актівноподвіжих
відсоток плохоподвіжних
і відсоток нерухомих
а також відсоток мертвих сперматозоїдів

При цьому, на підставі результатів спермограми спостерігаються такі стани:

нормоспермія - нормальні параметри сперматогенной функції яєчка
олигоспермия - зменшення обсягу сперми
олигозооспермия - зменшення кількості сперматозоїдів в спермі
аспермия - відсутність сперми
азоосперімя - відсутність сперматозоїдів в спермі
астенозооспермия - порушення рухливості сперматозоїдів в спермі
некрозооспермія - наявність мертвих сперматозоїдів в спермі
піоспермія - гній в спермі
гемоспермія - кров в спермі

лікування варикоцеле

Основним методом лікування варикозного розширення вен лозовідного сплетення є хірургічне втручання. Причому, не завжди наявність варикоцеле вважається показанням до операції.
Показанням до хірургічного втручання при варикоцеле є такі симптоми, як постійні тупі болі в мошонці, що не піддаються симптоматичному лікуванню, атрофія яєчка (обсяг яєчка менше 20 мл, довжина менше 4 см).
В даний час існує ЧЕТРА методу хірургічного лікування варикоцеле:

Традиційне хірургічне втручання, при якому проводиться перев'язка яичковой вени, тим самим усувається зворотний кровотік в сторону яєчка.
Ендоскопічне втручання - суть проведеної операції така ж, як і при традиційній операції, проте при цьому використовуються ендоскопічні методики, що виконуються мінімальними розрізами.
Склеротерапія - метод схожий з методом флебосклеротерапіі при варикозному розширенні вен інших локалізацій. При цьому в просвіт вени вводиться особлива речовина - склерозант, яке викликає склероз (зрощення) просвіту вени.
Мікрохірургічна реваскуляризація яєчка.

КРИПТОРХІЗМ

Крипторхізм - одна з основних проблем дитячої андрології. У буквальному сенсі термін «крипторхізм» означає «заховане яєчко». Це явище полягає в неопущеннимі яєчок (або яєчка) в мошонку, при цьому яєчко затримується в черевній порожнині або паховому каналі.
Крипторхізм зустрічається у 3% доношених новонароджених чоловічої статі. Протягом року цей відсоток зменшується до 1. у недоношених відсоток народження вище: 30 - 34%.
Факторами крипторхізму є: недоношеність, низька вага при народженні, а також підвищений рівень естрогенів в першому триместрі вагітності у матері.

ускладнення крипторхізму

Найбільш грізним ускладненням крипторхізму є розвиток злоякісного переродження яєчка. Найчастішою пухлиною при цьому є семінома. У 20% випадків одностороннього крипторхізму пухлина може розвиватися в протилежному яєчку.
У 70% випадків двостороннього крипторхізму спостерігається безпліддя.
діагностика крипторхізму
Крипторхізм проявляється тим, що у дитини в мошонці непальпується одне або обидва яєчка. У такому випадку батьки дитини звертаються до лікаря. Важливе значення має те, чи народилася дитина доношеним або недоношеним. Для доношених дітей нормальним терміном опущення яєчок в мошонку вважається 1,5 місяця, для недоношених - 3 місяці. Якщо у дитини на початку яєчка були в мошонці, а потім одне або обидва піднялися вгору, то це говорить за помилковий крипторхізм.
Раніше до застосування УЗД єдиним методом діагностики крипторхізму вважалася пальпація. Крім цього, для діагностики крипторхізму застосовувалися і рентгенологічні методи (пельвіографія, пневмоперитонеум, тестікуловеногарфія). В даний час основним методом діагностики крипторхізму є ультразвукове дослідження.
Крім того, в діагностиці крипторхізму грають роль і гормональні проби.
Ще одним методом діагностики крипторхізму і уточнення розташування яєчка при абдомінальному (внутрішньочеревний) розташуванні є такий метод, як лапароскопія. Цей метод полягає в тому, що в черевну порожнину попередньо вводиться повітря, після чого вводиться лапароскоп - довга трубка з об'єктивом на кінці і джерелом світла. При цьому на екрані монітора виду черевна порожнина і її вміст.

лікування крипторхізму

Оптимальним віком для лікування крипторхізму в даний час вважається 2 роки. До сих пір немає єдиної думки про вибір виду лікування крипторхізму. Багато лікарів, прихильники ендокринної теорії крипторхізму, вважають, що на першому місці стоїть гормональна терапія. Однак, більш ніж двадцятирічний досвід застосування гормонів показав, що медикаментозне лікування крипторхізму недостатньо ефективно.
З метою гормонотерапії в даний час застосовується хоріонічний гонадотропін (хориогонин, прегнил). Його зазвичай призначають по 500 - 1000 ОД дітям у віці до 10 років, дітям старше 10 років - по 1500 ОД 2 - 3 рази на тиждень. При позитивному результаті через 3 місяці курс лікування повторюють.
При безуспішності консервативного лікування і при відсутності протипоказань до його застосування рекомендується оперативне лікування - орхіпексії. Орхіпексії виконується у віці не старше 3 - 4 років.
Методи оперативного лікування крипторхізму діляться на дві групи:

одномісне зведення яєчка з фіксацією його до стінки мошонки (методика Соколова - Гросса, Шумахера - Петрівальского),
двухмоментное зведення яєчка з фіксацією його до фасції стегна.

Наведемо одну з найбільш часто вживаних методик операції при крипторхізмі. Операція проводиться під загальним наркозом. Спочатку виконується розріз в паховій області, на стороні неопуствішегося яєчка. Розріз робиться паралельно пахової зв'язці. Розкривається паховийканал і в ньому знаходять неопущенное яєчко. Далі робиться розріз в області мошонки. Виділяються її оболонки. Після цього яєчко опускають в мошонку і його підшивають до однієї зі стінок мошонки, до його другої оболонці - м'ясистої оболонки. Операція завершується пластикою пахового каналу, як при грижі. Останнім часом впроваджуються і ендоскопічні методи оперативного лікування крипторхізму.