Фактори, що визначають клініку гастродуоденальних перфоративного виразок.
1. Стадія клінічного перебігу (шоку, уявного благополуччя, перитоніту).
2. Захисні особливості організму при перфорації (прикрита перфорація, атипові перфорації).
3. Поєднання перфорації з іншими ускладненнями виразкової хвороби.
До основних симптомів перфоративного виразок відносяться:
1. Раптове виникнення різкого болю у верхньому відділі живота (багнет-подібна біль).
2. Наявність типового виразкового анамнезу або невизначених шлункових скарг (85-90% хворих).
3. "Доскоподобное" напруження передньої черевної стінки.
Ці симптоми об'єднуються в тріаду Мондора.
Другорядні симптоми перфоративного виразок характеризуються.
1. Загальними порушеннями: утрудненим диханням, брадикардією з переходом в тахікардію, зниженням артеріального тиску.
2. Функціональними порушеннями: одноразової блювотою, спрагою, сухістю в роті, загальною слабкістю, затримкою стільця.
3. Об'єктивними змінами, які виявляються при обстеженні хворого:
3.1. Вимушеним положенням тіла з приведеними до живота ногами.
3.2. Блідістю шкірних покривів.
3.3. Холодним липким потом.
3.4. Патогномонічними симптомами:
а) симптомом Щоткіна-Блюмберга;
б) гиперестезией шкіри живота;
в) зникненням або зменшенням печінкової тупості (симптоми Спіжарного, Жобера);
г) підтягуванням яєчок до зовнішнього отвору пахового каналу (симптом Бернштейна);
д) "симптомом плескоту", який проявляється при перкусії епігастральній ділянці;
е) відчуттям при пальпації поштовху газів, що проникають через перфоративное отвір (симптом Юдіна);
е) шумом тертя діафрагми, що виникають при скупченні шлункового вмісту між діафрагмою і роздутим шлунком (симптом Бруннера);
У клінічній картині прикритої перфорації за ходом розрізняють дві стадії.
1. Стадію перфорації, коли шлунково-дуоденальний вміст вільно виливається в черевну порожнину. Клініка в даний період нічим не відрізняється від типової перфорації.
2. Стадію зменшення клінічних симптомів, при якій перфоративное отвір прікріваеться і вміст шлунка або дванадцятипалої кишки більше не виливається в черевну порожнину.
Клінічний перебіг перфорації ніби зупиняється: стихає біль, поліпшується загальний стан, зменшується напруга м'язів. Але і в цій фазі залишається ряд симптомів, що вказують на перфорацію виразки: різного ступеня напруги м'язів в епігастральній ділянці або правому підребер'ї (симптом Ратнера-Вікері), біль при пальпації, перитонеальні симптоми, почастішання пульсу, зниження артеріального тиску, субфебрильна температура.
Якщо прикриття перфоративного отвори настало відразу після перфорації і в черевну порожнину потрапило мало змісту, то наслідок перфорації може бути сприятливим при відповідному лікуванні. Але у більшості хворих прикриття буває нестійким, прікривщійся орган відходить від отвору і шлунково-дуоденальний вміст знову надходить в черевну порожнину, яка називається "двухмоментное перфорацією". У частини хворих навіть при стійкому прикритті перфоративного отвори нерідко прогресує перитоніт або утворюються поддіафрагмальние абсцеси, при яких тяжкість, складність і ризик операції не менш, ніж при перфоративного виразці.
* Всі поля є обов'язковими для заповнення!