1. Етапи обробки медінструментарію
3. Передстерилізаційна очищення
5. Контроль якості дезінфекції і стерилізації
В обов'язки процедурної медсестри входить: підготувати процедурний кабінет до роботи, стежити за дотриманням правил асептики і антисептики, своєчасно і точно виконувати призначення лікаря, спостерігати за станом пацієнта після введення лікарського засобу, про виявлені зміни повідомити лікаря, негайно повідомляти лікаря, а в його відсутність завідуючого відділенням або чергового лікаря про раптове погіршення стану пацієнта, надавати екстрену долікарську допомогу, стежити за своєчасним постачанням пацієнтів всіма необхідними лікарськими засобами, вести регулярно облікову документацію.
З метою дотримання санітарно-епідеміологічного режиму був введений в дію наказ, який містить наступні положення: Наказ МОЗ СРСР від 10.06.1985 № 770 про введення в дію галузевого стандарту ост 42-21-2-85 стерилізація і дезінфекція виробів медичного призначення. Методи, засоби і режими (разом з галузевим стандартом, затв. Наказом МОЗ України 07.06.1985)
Правила ретельного миття та дезінфекції всіх предметів і обладнання в лікувальних установах дуже важливі для зменшення мікробного забруднення навколишніх поверхонь. Порушення санітарно-гігієнічного режиму в ЛПУ призводить до різкого зростання захворюваності ВЛІ і виникненню спалахів.
Кожен з напрямків санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів служать для запобігання того чи іншого шляху передачі інфекційного агента всередині стаціонару.
1. Етапи обробки медінструментарію
Перед початком роботи необхідно перевірити: - наявність ємностей з дез. засобами для промивання шприців, голок і т.д .; для замочування шприців, голок, гуми, використаного матеріалу та ін. інструментарію, дрантя; - наявність ємностей з чистою ганчіркою; - наявність ємності для транспортування крові в лабораторію стаціонару (поліклініки); - наявність стерильних біксів: а) їх кількість, б) призначення для рукавичок, шприців, серветок і т. Д. В) їх герметичність, г) наявність бирки із зазначенням дати стерилізації і підписом медсестри, яка проводила стерилізацію, д) медсестра розкриває бікс, перевіряє лежить зверху індикатор стерильності (якщо він НЕ змінив колір, закриває і відправляє бікс на повторну стерилізацію, якщо ж індикатор змінив колір, вміст бікс може бути використано протягом суто к). Медсестра закриває бікс і на маркуванні ставить дату розкриття і свій підпис.
Розробку, мийку і прополіскування медичного інструментарію, що стикалися з кров'ю і сироваткою людей, потрібно проводити після попередньої дезінфекції в гумових рукавичках. Слід суворо дотримуватися правил особистої гігієни.
Після будь-якої процедури, в тому числі парентерального втручання (ін'єкцій, забору крові і т.п.), проводиться ретельне дворазове миття рук в теплій проточній воді з милом. Руки необхідно витирати індивідуальним рушником, змінюваним щодня, або серветкою одноразового використання. При обробці рук слід уникати частого застосування дезинфекантов, які здатні викликати роздратування шкіри і дерматіви, що полегшує проникнення збудника. У разі забруднення рук кров'ю слід негайно обробити їх тампоном змоченим дезінфікуючим розчином, і вимити їх дворазово теплою проточною водою з милом, насухо витерти індивідуальним рушником або серветкою одноразового використання.
Після використання інструменти проходять три етапи обробки:
2. передстерилізаційного обробку
Це комплекс заходів, спрямований на знищення патогенних і умовно патогенних збудників.
Інструменти, що підлягають стерилізації:
1. Інструменти, контактують з кров'ю.
2. Контактують зі слизовою оболонкою, в результаті контакту з якою можуть бути мікротравми.
3. Інструменти, що мають контакт з ранової поверхнею.
Для проведення дезінфекції використовуються два методу:
1. Фізичний: кип'ятіння в дистильованої воді 30 хвилин або кип'ятіння в 2% розчині питної соди 15 хвилин.
2. Хімічний - занурення інструментів в розібраному вигляді в один з дезінфікуючих розчинів, відразу після використання:
1. 6% перекис водню на 60 хвилин (пр. 408).
2. 4% перекис водню на 90 хв. (Пр. 770).
3. 3% хлорамін на 60 хв. (Пр. 408).
4. 0,6% гіпохлорит кальцію нейтральний на 60 хв. (Пр. 408).
5. 2,5% велтолен на 60 хв. (Дезинф. + Предстеріл. Очищення)
6. 3% вапусан на 60 хв. (Дезинф. + Предстеріл. Очищення)
7. 3% хлорне вапно на 60 хвилин.
8. 0,05% розчин аноліта на 60 хвилин.
9. 4% розчин формаліну на 60 хвилин.
10. Промивання проточною водою, з наступним кип'ятінням промивних вод 30 хвилин.
11. 1,5% розчин порошку "Лотос", кип'ятіння 15 хвилин (дезинф. + Предстеріл. Очищення).
Після дезінфекції інструменти обполіскують під проточною водою 1-2 хвилини.
3. Передстерилізаційна очищення
Призначена для видалення з інструментів жирових, білкових, механічних забруднень і залишків лікарських засобів.
1. Замочування при повному зануренні в миючому розчині.
1% септабік на 60 хв. (Дезинф. + Предстеріл. Очищення);
2,5% велтолен на 60 хв. (Дезинф. + Предстеріл. Очищення);
3% вапусан на 60 хв. (Дезинф. + Предстеріл. Очищення);
0,5% миючий розчин порошку "Лотос", 0,5% розчин перекису водню, t = 50 о С, 15 хв.
1,5% розчин порошку "Лотос", кип'ятіння 15 хв.
2,3% Дезефект на 60 хвилин (дезинф. + Предстеріл. Очищення);
2% розчин питної соди, кип'ятіння 15 хвилин (дезинф. + Предстеріл. Очищення);
2. Потім проводиться ретельне миття в миючому розчині йоржами, щітками, марлевими джгутиками, мандреном, по 0,5 хвилин на кожен розібраний інструмент.
3. Потім обполіскувати проточною водою після миючого засобу:
"Лотосавтомат" 10 хв.
4. Ополіскування дистильованою водою по 0,5 хвилин на кожен інструмент, п'ятикратне занурення.
5. Підсушування гарячим повітрям при t = 85 о С в сухожарові шафі або при кімнатній температурі під серветкою до повного зникнення вологості.
дезінфекція стерилізація медичний інструмент
Забезпечує загибель на стерилізується виробах вегетативних і спорових форм мікроорганізмів. Їй підлягають всі вироби, які контактують з ранової поверхнею, кров'ю, слизовими, лікарським препаратами. Вибір методу стерилізації залежить від матеріалу, з якого виготовлений інструмент.
Фізичний метод стерилізації
Стерилізація в автоклавах водяним насиченим паром під надлишковим тиском. Рекомендується для виробів з гуми, полімерних матеріалів, латексу, нетермостойкого скла, металу, білизни, перев'язувального матеріалу.
а) 2 атм. t = 132 о С, 20 хв. (Метал, скло, білизна, термостійкі шприци, перев'язувальний матеріал).
б) 1,1 атм. t = 120оC, 45 хв. (Латекс, скло, нетермостойкие шприци, полімерні матеріали).
Упаковка в бікси, оброблені дезинфікуючим розчином і викладені серветкою, в двошарову упаковку з бязі або крафт-папір (два шари).
Збереження стерильності: нерозкритий бікси з фільтрами - 20 діб, розкриті бікси з фільтрами - 1 добу, розкриті бікси з фільтрами, але з упаковкою на кожну добу - 3 доби, нерозкритий бікси без фільтрів - 3 доби, розкриті бікси без фільтрів - 6 годин.
Стерилізація в сухожарові шафах сухим гарячим повітрям, рекомендується для виробів з металу і термостійкого скла.
· 160 о С, 150 хвилин;
· 180 о С, 60 хвилин;
· 200 о С, 45 хвилин.
Упаковка в крафт-папір у два шари, стерильність зберігається 3 діб. У стерилізаторах інструменти доставляються стерильним столиком з закритими кришками і повинні бути використані відразу після стерилізації.
Використовується в промисловості для стерилізації одноразових шприців і систем.
1. використання хімічних препаратів.
Стерилізація в скляних чи емальованих ємностях повністю зануреного і розібраного інструментарію в хімічному розчині. Рекомендується для виробів з корозійно-стійких металів, скла і гуми.
· 6% перекис водню t = 18 о С, 6 годин, t = 50 о С, 3 години.
· 1% дезоксон-1 t = 18 о С, 45 хвилин.
· 2% сайдекс t = 20 о С, 10 годин.
· 0,05% нейтральний аноліт t = 20 о С, 60 хвилин.
· 1% гігасепт t = 20 о С, 10 годин.
· 2,5% глютаровий альдегід t = 20 о С, 6 годин.
Після стерилізації виріб необхідно промити стерильною водою, потім в асептичних умовах викласти в стерильний бікс, викладений стерильною простирадлом. Термін збереження нерозкритий стерильного бікс - 3 доби.
Стерилізація в газових камерах, мікроанаеростате МІ або в скороварках "Хвилинка". Рекомендований для виробів з полімерних матеріалів, скла, корозійно-стійкого металу.
Пари 40% формальдегіду в етиловому спирті, t = 80 о С, 3 години, для полімерів.
Пари 40% формальдегіду в етиловому спирті, t = 80 о С, 2 години, для корозійно-стійкого металу і скла.
Зміна хімічного препарату раз в три місяці. Доза формальдегіду - 150 мг / дм3.
викладені на стерильний столик інструменти протягом 6 годин, викладені в стерильний бікс зі стерильною серветкою в асептичних умовах протягом однієї доби.
5. Контроль якості дезінфекції і стерилізації
Якість дезінфекції оцінюють за відсутності в змивах, взятих з медичних виробів, золотистого стафілокока і кишкової палички. При відсутності росту мікроорганізмів роблять висновок про ефективність дезінфекції.
Якість передстерилізаційного очищення оцінюють за відсутності позитивних проб:
1. На наявність крові (Азопірамова проба).
2. На наявність лужних компонентів, синтетичних миючих засобів (фенолфталеїнової проба).
3. На наявність олійних лікарських засобів (проба з Суданом III).
Самоконтроль в ЛПУ провидится не рідше одного разу в тиждень, організується і контролюється старшою медсестрою.
Азопірамова проба вважається універсальною, так як вона дозволяє виявити не тільки наявність гемоглобіну, а й залишки лікарських засобів, хлораміну, прального порошку, а також іржі та кислот. При позитивній реакції на Азопірамова пробу через одну хвилину з'являється спочатку фіолетове забарвлення, а потім, протягом декількох секунд переходить в рожево-бузкове або буре. Буре фарбування з'являється при наявності іржі. Фарбування, що настало пізніше ніж, через одну хвилину після обробки досліджуваного інструменту не враховується. При позитивній фенолфталеїнової пробі - рожеве забарвлення. При позитивній пробі з Суданом III з'являються жовті плями з податком. Якщо проби виявляються позитивні, то всю групу інструментів знову піддають повторної очистки до отримання негативного результату. При проведенні тієї чи іншої проби на контроль бере 3-5 одиниць вироби.
Контроль за якістю стерилізації передбачає визначення параметрів і її ефективності. Ефективність оцінюється за допомогою бактеріологічних тестів у визначенні мікроорганізмів, здатних до розмноження на виробах, підданих стерилізації.
Контроль параметрів стерилізації
Контроль параметрів стерилізації проводять:
1. Фізичним методом за допомогою контрольно-вимірювальних приладів (термометри).
2. Хімічним методом (використання хімічних тестів - Термоіндикаторна стрічка).
З метою попередження інфікування хворих і медичного персоналу в умовах поліклініки та стаціонару на медичний персонал покладається велика відповідальність щодо профілактики поширення інфекції. Кожен медпрацівник зобов'язаний знати, що він повинен робити при порушенні правил при роботі з кров'ю або при пораненнях і строго виконувати приписи щодо заходів їх усунення. Для профілактики в кабінеті необхідно дотримуватися правильну дезінфекцію і утилізацію одноразових шприців, систем і відпрацьованого перев'язувального матеріалу.
Знезараження - загальний термін, під яким розуміють процес обробки для видалення збудників інфекційних захворювань, в результаті чого використання оброблюваного предмета стає безпечним.
Очищення - процес видалення видимої пилу, бруду, органічних та інших сторонніх матеріалів. Зазвичай здійснюється водою і милом, детергентами або ферментними препаратами. Очищення завжди повинна передувати дезінфекції та стерилізації.
Дезінфекція - процес знищення більшості патогенних мікроорганізмів, за винятком бактеріальних спор. Цей термін застосовується виключно в тих випадках, якщо мова йде про неживих предметах. Для біологічних тканин вживається термін "антисептика".
Стерилізація - процес знищення всіх форм мікробної життя, включаючи бактерії, віруси, спори і гриби.
Розміщено на Allbest.ru