Диссоціативна анестезія - порушення будь-якого виду чутливості, що не має органічної природи. За Диссоціативна механізму може порушуватися слух, зір (у вигляді повної сліпоти або тунельного зору) і тактильна чутливість (виявляється парестезіями, гиперестезией або безпосередньо анестезією).
Парестезія - порушення шкірної чутливості у вигляді відчуття відсутніх подразників, найчастіше неприємних. Це може бути відчуття «бігають мурашок», «плазує черв'яків», свербіж, печіння.
Гиперестезией називається надмірна шкірна чутливість, при якій будь-який дотик сприймається як хворобливе.
Анестезія - повна відсутність шкірної чутливості.
Відмінності диссоциативной і органічної анестезії
У зв'язку з психогенної природою диссоциативной анестезії вона має ряд характерних ознак, що відрізняють її від органічної патології. До цих ознак належать:
- мінливість тяжкості стану,
- області поразки не відповідають зональності іннервації,
- ступінь вираженості і симптоми змінюються при вселенні з боку лікаря або самонавіювання,
- поєднання втрати чутливості і парестезій.
При обстеженні хворих диссоциативной анестезією часто помітна явна зв'язок зональності порушення чутливості з поданням хворого про те, як здійснюється іннервація частин тіла, яке не відповідає реальним анатомічним особливостям.
Порушення зору при диссоциативной анестезії рідко досягає ступеня повної сліпоти. Найчастіше це обмеження полів видимості по типу тунельного зору (звуження меж видимих областей), зниження гостроти зору і недостатня чіткість видимих образів. Незважаючи на погіршення зору, такі хворі зберігають високу активність, рухливість, добре орієнтуються в обстановці.
Порушення слуху та нюху по Диссоціативна типу зустрічається вкрай рідко.
Клініка диссоциативной анестезії
Виділяють такі характерні ознаки диссоциативной анестезії:
- часте ураження кінцівок,
- порушення чутливості, що не відповідає іннервації,
- обмежений набір скарг - в більшості випадків хворі відзначають втрату чутливості, біль або печіння,
- характерно порушення чутливості по типу «шкарпеток» або «рукавичок»,
- зустрічається порушення чутливості половини тіла, яка відокремлена рівно посередині,
- порушення зору і слуху можуть бути одно- і двосторонніми,
- при огляді невролога виявляється збереження чутливої іннервації,
- при сліпоті зіниці хворого реагують на світло.
діагностика
Диссоціативна анестезія - діагноз виключення, для встановлення якого необхідно виключити можливі органічні причини захворювання. Тому для підвищення вірогідності діагностування зазвичай використовують такі критерії:
- Відсутність органічної патології, яка могла б пояснити наявність поточних скарг (наявність іншої патології з іншими симптомами не виключається).
- Стрес, важкі переживання, життєві проблеми чи потреби, які передували появі поточних скарг.
- Часткова або повна втрата всіх видів шкірної чутливості, зору, слуху або нюху.
Згідно з протоколами лікування хворих з діссоціатівним розладами, поглиблене обстеження здійснюється одноразово для первинної постановки діагнозу і надалі не повторюється. Навіть в разі збільшення кількості скарг або їх тяжкості рекомендовано обходитися мінімальним набором досліджень. Це ж правило дотримується при госпіталізації пацієнта в зв'язку з діссоціатівним скаргами.
Лікування диссоциативной анестезії
У лікуванні диссоциативной анестезії виділяють кілька послідовних етапів. Купірування гострих проявів здійснюється як в стаціонарних, так і в напівстаціонарних (денний стаціонар) або амбулаторних умовах.
Госпіталізація рекомендована для:
- усунення пацієнта з психотравмуючої ситуації,
- при важких розладах і порушення адаптації,
- для детальної діагностики стану,
- для підбору терапії у хворих, для яких неефективні загальноприйняті методики.
Хворий може перебувати в стаціонарі до одного місяця, в амбулаторних умовах стійка ремісія досягається за 1-2 місяці.
Основний метод лікування діссоціатівних розладів - психотерапія.
Медикаментозне лікування покликане створити умови і передумови для успішної взаємодії з психіатром. Фармакологічні засоби призначаються в невеликих дозах короткими курсами при наявності супутніх розладів (депресії, іпохондрії, тривожності, безсоння).
У лікуванні використовуються наступні групи препаратів:
- трициклічніантидепресанти при важких депресіях, можливо їх поєднання з транквілізаторами,
- антидепресанти з групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну при депресії, тривозі, дисфорических розладах,
- бензодіазепіновие транквілізатори, переважно з тривалим періодом напіввиведення,
- нейролептики з вираженим седативну дію при психомоторному збудженні,
- нормотімікі, солі літію при дисфорических станах, агресивності, емоційної нестабільності,
- снодійні небензодіазепіновие ряду,
- бета-блокатори при вираженій вегетативної симптоматикою.
Ноотропи при диссоциативной анестезії не застосовують під зв'язку з відсутністю доказів їх ефективності.
Використовуються такі види психотерапії:
- гіпноз, в тому числі із застосуванням лікарських препаратів,
- когнітивно-поведінкова терапія,
- інші методи навіювання.
стабілізуючий лікування
Триває від моменту купірування найбільш важких проявів до повного відновлення функцій. Цей етап відбувається повністю в амбулаторних умовах і може тривати від одного місяця до року.
При необхідності на цьому етапі триває прийом препаратів, підібраних на попередній стадії лікування, зокрема нормотімікі і антидепресанти можуть призначатися на період до 6 місяців.
Змінюється характер психотерапії:
Тривала профілактична терапія
Даний етап починається з моменту нормалізації стану і може тривати невизначено довго. Мета цього етапу - підтримка стану ремісії, профілактика повторного появи симптомів. Лікування проводиться психотерапевтом амбулаторно.