Перше, і найважливіше, на що зверне увагу жінка, це не діагноз «опущення стінок піхви», а дисгармонія статевих відносин. Що ще може привести пацієнтку до лікаря?
Біль, хворобливість або відчуття тяжкості внизу живота. Самою останньою причиною звертання за допомогою, як показує досвід, може стати порушення сечовипускання або нетримання сечі. На жаль, більшість пацієнток не сприймають всерйоз проблеми, що виникають після пологів або «підтікання» сечі при напрузі в більш старшому віці - це взагалі в народі вважається нормою.
Питання естетики щодо зовнішніх статевих органів не прийнято обговорювати вголос, але зміна їх зовнішнього вигляду часто призводить до розвитку різних комплексів. Коли зовнішній вигляд тіла, з якихось причин, починає відрізнятися від створеного розумом еталона - жінка страждає. Всі ці як би «не заслуговують уваги» проблеми призводять до значного погіршення якості життя жінки.
До опущення стінок піхви ведуть важкі пологи великим плодом, коли відбувається перерозтягнення зв'язкового апарату матки і порушення іннервації м'язів промежини. Надмірні фізичні навантаження і хронічний кашель призводять до тривалого підвищення внутрішньочеревного тиску, що, в свою чергу, діє майже так само, як попередній фактор. До цього можна додати ще наявність вродженої недостатності сполучної тканини (патологічна розтяжність зв'язок, варикозна хвороба вен (варикоз), наявність гриж різної локалізації). Всі ці порушення з віком посилюються гормональної недостатністю.
Виявити опущення стінок піхви або рубцеві зміни промежини просто - потрібно відвідати гінеколога. При огляді лікар може оцінити ступінь опущення стінок піхви, стан уретри, спроможність м'язів промежини, гормональну насиченість слизової піхви. Якщо що-небудь вимагає корекції, доктор підкаже, яка форма лікування підійде в даній ситуації.
Техніка відновлення тканини при пошкодженні грає набагато важливішу роль у формуванні рубця, ніж сам фактор ушкодження. Для хорошого загоєння і подальшого формування «правильного» рубця, необхідно зіставити тканини якомога точніше, що в умовах пологів досить складно через їх набряклості і перерозтягнутому. В результаті формується рубець, який не завжди виконує свої функції в достатній мірі, крім того він деформує промежину.
Крім органічних змін перерахованих вище, естетична хірургія в гінекології допомагає вирішити і такі проблеми, як наявність папілом, кондилом, бородавок в інтимній зоні. Можна відновити (після травм або розривів) або поліпшити вигляд статевих губ, відновити невинність після небажаної дефлорації, або, навпаки, зробити хірургічну дефлорації при ригідності тканини дівочої пліви.
До порушень, які вимагають оперативної корекції відносяться:
Причина - недостатнє відновлення цілісності м'язів при ушивання розриву, загоєння вторинним натягом, патологічне формування рубця (келоїд)
Рішення - операція: леватороперінеопластіка, висічення рубця з відновленням цілісності м'язової тканини і шкіри промежини.
Причина - неспроможність зв'язкового апарату, неспроможність сполучної тканини.
Рішення - операція: обсяг втручання, техніка проведення операції та необхідність використання аллопластических матеріалів визначається ступенем опущення, наявністю цисто-, уретеро-, ректоцеле, соматичним статусом і (найголовніше) віком жінки.
При опущенні передньої стінки піхви з випинанням сечового міхура (цистоцеле, уретероцелє) виконується операція, що складається з двох етапів: репозиція сечового міхура і пластика передньої стінки піхви - передня кольпорафія.
При опущенні задньої стінки піхви з випинанням стінки прямої кишки (ректоцеле), виконується операція - задня кольпорафія.
При повному випаданні матки, цисто - і ректоцеле виконується чрезвлагаліщная викорінення матки з пластикою передньої і задньої стінок; в літньому віці (70-80 років) виконується серединна кольпорафія, яка виключає можливість статевого життя, але є менш травматичною.
3. Гіперплазія і гіпертрофія малих статевих губ. внаслідок якої відбувається їх постійне травмування. Наявність ушкоджень (несиметричність) після травм.
Причина - вроджена особливість, розтягнення тканин після пологів, травма.
Рішення - операція: пластика тканини малих статевих губ (зменшення в розмірах, створення симетричності або естетичності).
Пластичні операції виконуються з використанням сучасних матеріалів, які мінімально впливають на тканини. В кожному окремому випадку хірург підбирає індивідуальну програму реабілітації в післяопераційному періоді, так як адекватний післяопераційний догляд визначає кінцевий результат. Тривалість відновного періоду залежить від складності виконаної операції, віку жінки і наявності супутніх захворювань.
Існує безліч методик, систем, вправ для підвищення тонусу м'язів промежини, але всі вони підходять тільки для профілактики опущення і випадання стінок піхви.
Якщо проблема існує, її необхідно вирішити.
О.В. Піскун, В.А. Заболотін
Клініка «Ісіда», м.Київ