Термін загоєння післяопераційних ран крижово-куприкової області - від 14 діб до декількох місяців (якщо розвиваються інфекційні ускладнення і рана заживає вторинним натягом). У підсумку більшість пацієнтів змушені довго перебувати на лікарняному або виходити на роботу при неповному загоєнні післяопераційної рани (а характер праці не завжди дозволяє за нею доглядати).
Актуальність проблеми обумовлена ще й тим, що ЕКХ проявляється в найбільш працездатному віці: пік захворюваності - 15-30 років. Якщо протягом післяопераційного періоду несприятливий, пацієнт надовго випадає з активного життя. У нашій практиці були випадки, коли студенти йшли в академічну відпустку через рани, які не загоюються протягом півроку після радикального висічення ЕКХ. Таким пацієнтам зазвичай виконується цілий каскад повторних втручань по видаленню кісти.
За літературними даними, частота рецидиву після радикальних операцій і післяопераційних ускладнень варіює від 2,5% до 53%. А інфікування післяопераційної рани і необхідність зняття всіх швів і продовженої відкритою санації розглядається багатьма хірургами поліклінік як природний процес ведення пацієнтів з ЕКХ на амбулаторному етапі. Інакше кажучи, досвідчений лікар-хірург часто вважає за краще відразу знімати післяопераційні шви після виписки пацієнта зі стаціонару і проводити відкрите ведення такої рани, не чекаючи її нагноєння.
ПОГЛЯДИ НА ПРИЧИНИ І МЕХАНІЗМИ РОЗВИТКУ захворювання вельми суперечливі. У пострадянських країнах наявність в крижово-куприкової області вузького каналу, покритого епітелієм, що містить волосяні цибулини і сальні залози, розглядають як порушення ембріогенезу (теорія залишків ембріонального хвоста і т. П.), Що передбачає ексцизійної тактику лікування. В англомовних джерелах фахівці вважають дану нозологію одним з варіантів гнійно-септичних захворювань шкіри і підшкірної клітковини, пов'язаних з несприятливими факторами (надлишковий ріст волосся, патологія шкіри в області меж'ягодічной складки і т. П.).
Різниця в поглядах на причини відбивається і на підходах до лікування. Хірурги і проктологи Західної Європи і Америки все частіше повідомляють про успіх малоінвазивних втручань в лікуванні ЕКХ - лазерної коагуляції кісти, операцій по видаленню тільки первинних Свищева ходів, методів накладення лігатур і Сетона, кюретажа кісти та ін.
Таким чином, розширюються показання для виконання втручань, в основі яких не повне висічення кісти, а поетапне вирішення проблеми (згідно з канонами гнійної хірургії): санація і кюретаж гнійного вогнища, локальне видалення волосся. Такий підхід має важливу перевагу перед традиційною операцією - відсутність висічення клаптя, яке завжди супроводжується пошкодженням жирових і фасциальних перемичок в крижово-куприкової області, що поряд з постійним інфікуванням таких пошкоджень часто призводить до хронічних ран.
Відповідно до найбільш часто респонденти користуються послугами класифікації ЕКХ Державного наукового центру колопроктології (Росія) виділяють:
• неускладнений ЕКХ (без клінічних проявів);
• гостре запалення ЕКХ (інфільтративна стадія, абсцедирование);
• хронічне запалення ЕКХ (інфільтративна стадія, рецидивний абсцес, гнійний свищ);
• ремісія запалення ЕКХ.
На жаль, ця класифікація не відображає особливостей перебігу захворювання, а також фізіології та анатомії: конституцію пацієнта, товщину підшкірно-жирової клітковини в крижово-куприкової області, анатомічний варіант меж'ягодічной складки, її глибину, наявність або відсутність первинних Свищева отворів, їх кількість і відмінні ознаки (виділення при натисканні, наявність волосся або тератоідние утворень) і ін.
У німецьких національних рекомендаціях з лікування ЕКХ відзначено, що безсимптомна пілонідальная кіста і ремісія не потребують хірургічного лікування. Хірургічна та проктологічного школа країн СНД рекомендує виконувати висічення ЕКХ всім пацієнтам, у кого хоч раз спостерігалося нагноєння кісти. Білорусь не виняток.
Суперечливість літературних даних і недосконалість оперативних методик - причина ретельно вивчати віддалені результати лікування, відстежувати частоту рецидивів ЕКХ (в т. Ч. У пацієнтів, які
з яких-небудь міркувань відмовилися від радикальної операції), оцінювати ризики і недоліки втручань, а також виробити єдині принципи класифікації і тактики лікування. Це може бути корисно в плані доступності ультразвукових методів дослідження і формування показань і протипоказань для малоінвазивних методів лікування ЕКХ.