Епілепсія - це хронічно, тривало поточне захворювання, що викликається різними ураженнями центральної нервової системи і що виявляється в нападоподібних станах, а згодом і характерних змінах особистості.
Причини і механізм розвитку захворювання
Відносно епілепсії не встановлені остаточно. Залежно від зовнішніх умов епілептичний припадок може розвинутися практично у кожної людини. Будь-яка людина характеризується певним порогом судомної активності, який визначає необхідну для розвитку нападу силу впливу на мозок. У переважної більшості людей цей поріг досить високий, завдяки чому в нормального повсякденного життя нападів у них ніколи не трапляється. Однак, у невеликої групи людей даний поріг знаходиться на досить низькому рівні, настільки, що напади виникають з певною періодичністю спонтанно без втручання ззовні. Найбільш поширені причини захворювання.
1. Спадкові фактори.
2. Порушення розвитку мозку.
3. На другому місці серед причин захворювання дитячого населення є різні інфекції.
4. Важливе значення має також травма головного мозку.
5. Порушення кровопостачання головного мозку внаслідок різних судинних захворювань.
6. Пухлини мозку.
Під впливом усіх перелічених вище чинників змінюється біоелектрична активність головного мозку. Вона стає неправильною, непостійною і періодично занадто сильною. Для такого мозку характерно несподіване виникнення сильного збудження в тих чи інших відділах його кори. Воно може бути обмежена окремим порівняно невеликою ділянкою або захоплювати обидві півкулі. В основі всього захворювання лежить дисбаланс, що виражається в перевазі процесів збудження над процесами гальмування в нервовій системі. Приступ завжди призводить до кисневого голодування мозку і ще більших порушень його функцій.
Так само дуже різноманітні, як і причини, що їх викликали. Основним і найбільш характерною ознакою є класичний епілептичний припадок, який розвивається раптово і найчастіше без видимих причин.
Припадок - це несподівано виникло нетривалий за часом, як правило, багато разів повторюється, має точні часові межі хворобливий стан. Напади є класичним, найбільш характерним і яскравим проявом хвороби. Судомний припадок завжди розвивається несподівано, раптово. Найбільш характерний так званий великий судомний припадок. У його перебігу прийнято виділяти ряд послідовних стадій: стадія провісників, аури, фази тонічних і клонічних судом, постприпадочной коми і, нарешті, сну.
Передвісники виникають у хворого, як правило, за кілька днів або навіть годин до настання самого нападу. Виявляються вони у вигляді виникнення головного болю, почуття незручності, незадоволення власним станом, дратівливості, зниження настрою, зниження працездатності.
Аура (в перекладі - «подих») є безпосередньо початком самого нападу, при цьому свідомість хворого ще не відключається, все, що відбувається в цю фазу згодом досить добре пригадується. У різних хворих аура може бути абсолютно різною, проте, у одного і того ж хворого вона завжди однакова. Це явище не постійно і спостерігається в середньому у половини хворих.
Тоническая фаза припадку. Несподівано хворий втрачає свідомість, всі м'язи сильно напружені. Але при цьому судом ще не виникає. Хворий різко падає на підлогу, майже завжди прикушує собі мову. Під час падіння видається вельми характерний крик, який виникає внаслідок проходження повітря через голосові зв'язки, яке відбувається при здавленні грудної клітини дихальної мускулатурою внаслідок її тонічного напруги. Хворий перестає дихати, шкіра спочатку блідне, а потім набуває синюшного відтінку. Відбувається мимовільне сечовипускання і дефекація. Реакція зіниць на світло абсолютно відсутня. Дана фаза триває не більше однієї хвилини, так як при більш тривалому перебігу може наступити смертельний результат від зупинки дихання.
Клоническая фаза. Дана фаза характеризується розвитком класичного судомного нападу. Судоми при цьому можуть бути різними в залежності від поширеності та місця розташування вогнища патологічної імпульсації в головному мозку. Дихання повністю відновлюється. З рота хворого виходить піна з домішками невеликої кількості крові. Фаза триває протягом 2-3 хвилин. Після поступового стихання судом хворий занурюється в коматозний стан, яке, в свою чергу, потім переходить в глибокий сон. Після пробудження хворий втрачає пам'ять на все події, що відбувалися під час нападу. Надалі зберігаються деякі порушення у вигляді порушення орієнтації в просторі, деякого порушення мови.
Поряд з класичними великими епілептичними припадками (Grand mal) зустрічаються також так звані малі припадки (Petit mal), які проявляються в нетривалому за часом, до декількох секунд, відключенні свідомості. Хворий при цьому на підлогу не падає. Судоми виражені незначно. Приступ супроводжується бурхливою реакцією з боку внутрішніх органів і шкіри. За своїми проявами дуже схожий на малий припадок інший вид епілептиформної реакції - абсанс. Це досить нетривала втрата свідомості, при якій будь-коли виникають судоми.
Всі лікувальні заходи при епілепсії, як і при інших захворюваннях, можна поділити на групи.
1. Немедикаментозні терапія. Правильна організація режиму дня та раціональне харчування. Дана група заходів для лікування хворих на епілепсію має вельми важливе значення. Дієта хворого може бути побудована по одному з типів: голодна, без солі, з різким обмеженням споживання рідини.
2. Медикаментозна терапія. В даний час у продажу є величезний спектр різних засобів як для виведення хворого з нападу, так і для постійного лікування захворювання. Препарат завжди призначають з менших доз, які згодом збільшують. Відміна препарату також завжди відбувається поступово. Рішення про застосування комбінації препаратів також приймається для кожного хворого індивідуально, бажано, фахівцем-епілептології.
У більшості випадків при тривалому постійно прогресуючий перебіг прогноз для хворих є несприятливим. Однак, в ряді випадків процес може повністю припинитися самостійно. Ось ряд ознак, за якими можна зробити висновок про те, що результат швидше за все буде несприятливий: початок захворювання в ранньому віці, коли великим генералізованим припадків передують малі припадки, тенденція нападів до частого повторення, коли у хворого в історії хвороби були епілептичні статуси, значне тривалий порушення свідомості в проміжку між нападами, наявність нападів не тільки в денний, але і в нічний час доби.
Доброякісність і злоякісність течії захворювання визначається ще й поширеністю і місцем розташування патологічного вогнища в головному мозку. Найбільш сприятливо для хворого протікає захворювання з ураженням задніх відділів правої півкулі і найменш сприятливо - передніх відділів лівої. Прогноз може бути несприятливим не тільки для безпосередньо особистості хворого в плані розвитку епілептичного недоумства, але часто і для життя хворого.
джерело: Довідник Дитячі хвороби.
Фармакотерапія дитячих хвороб
Фармакотерапія захворювань дитячого віку - постійно розвивається галузь знань. Розробка і впровадження нових лікарських засобів сприяє поліпшенню якості життя, зниження інвалідизації та смертності дитячого населення. Арсенал лікарських засобів в педіатрії досить широкий і постійно поповнюється новими препаратами і схемами терапії. Однак практичні лікарі не встигають за тими нововведеннями, які пропонують фармакологи. З іншого боку, вони нерідко забувають про широко відомих препаратах, які зарекомендували себе протягом десятиліть застосування.
У керівництві узагальнено багаторічний досвід наукових співробітників та практичних лікарів при лікуванні захворювань, що найчастіше зустрічаються в практиці лікаря-педіатра.
Для дитячих лікарів - дільничних педіатрів, лікарів стаціонарів, фахівців (гастроентерологів, нефрологів, кардіологів, алергологів, пульмонологів, неврологів), наукових співробітників, співробітників кафедр, ординаторів, аспірантів, студентів старших курсів медичних вузів ..
Неонатологія. практичні рекомендації
Кишеньковий довідник по неонатології, підготовлений провідними німецькими фахівцями, містить в компактному вигляді всю інформацію, необхідну для практичної роботи лікаря неонатолога і педіатра. У довіднику дані теоретичні основи неонатології, визначені основні терміни, описано процедуру діагностичних і лікувальних процедур, рекомендації щодо застосування методів візуалізації. Також дані поради щодо спілкування з батьками та відповіді на часто виникаючі юридичні та етичні питання.
У книзі послідовно розглядаються вагітність, пологи і перша допомога в пологовому залі, а також детально висвітлюються всі важливі для клінічної практики неонатологічні захворювання. Окремі глави присвячені харчуванню і ШВЛ у новонароджених.
Особливу увагу приділено рекомендаціям по реанімації новонароджених, діагностики та лікування печінкової і ниркової недостатності. Також приведена ключова інформація про лікарські засоби, що застосовуються в неонатології.
У додатку наведені зразки неонатологічних формулярів, перцентільние криві, рекомендації по забору матеріалу для досліджень, дані показники лабораторної норми.
Для лікарів неонатологів, педіатрів, акушерів-гінекологів, дитячих анестезіологів, студентів медичних вузів ..
Практикум по інфузійної терапії при невідкладних станах у дітей
Інфузійна терапія є засобом порятунку життя, але вона нерідко виявляється причиною погіршення стану, в тому числі з трагічним результатом. Несприятливі наслідки обумовлені недостатніми знаннями, які, в свою чергу, можуть бути результатом дефіциту простих керівництв по цій темі.
Навчання моторним навичкам дітей з ДЦП. Посібник для батьків і професіоналів
Дитяча хірургія. національне керівництво
Неврологія недоношених дітей
Дитячий масаж і гімнастика для профілактики і лікування порушень постави, сколіозів і плоскостопості
Книга присвячена актуальним проблемам дитячого віку: порушень постави, сколіозу, плоскостопості, викривлення нижніх кінцівок. У ній дані практичні рекомендації по вихованню правильної постави, вибору взуття, організації рухового режиму. Детально викладені методики масажу та лікувальної гімнастики, що застосовуються з метою профілактики і лікування даної ортопедичної патології. Для широкого кола читачів ..
Керівництво з лікувального харчування дітей
Керівництво підготовлено колективом співробітників Наукового центру здоров'я дітей РАМН та Інституту харчування РАМН. Висвітлено роль окремих харчових речовин в харчуванні хворої дитини, лікувальні властивості продуктів. Представлені відомості про нові продукти, які використовуються для профілактичного і лікувального харчування, їх хімічний склад та енергетичну цінність. Докладно розглянуті принципи дієтичного харчування при аліментарно-залежних станах, захворюваннях органів травлення, системи сечовиділення, гострих інфекційних захворюваннях, порушеннях обмінних процесів, алергічної патології. Окремий розділ присвячений організації харчування дітей у стаціонарах, дана характеристика лікувальних дієт, рекомендовані набори продуктів, зразкові меню, продукти і страви для різних дієт. Викладено правила кулінарної обробки продуктів, вимоги до змісту і роботі харчоблоку.
Для лікарів - педіатрів і дієтологів, діетсестер дитячих стаціонарів, амбулаторно-поліклінічних та інших лікувально-профілактичних закладів ..
Ехінококоз в дитячому віці
У книзі викладаються особливості перебігу, діагностики та лікування ехінококозу і його ускладнень в дитячому віці, запропонований ряд оригінальних методів діагностики і лікування.
Обґрунтовано важливий практичний висновок: не слід чекати, коли у дитини збільшиться паразитарна кіста, - потрібно починати активне лікування відразу після встановлення діагнозу. Описано лікування хіміотерапією множинних дрібних паразитарних кіст без хірургічного втручання. Викладено питання лікування малих і середніх кіст знешкодженням паразита, пункцией і впливом Герміцід контактної дії. Поєднання хіміопрепаратів з імуномодуляторами дозволяє з меншим ризиком виконувати традиційні операції у дітей з важкими формами ехінококозу.
Для лікарів-педіатрів, дитячих хірургів, дитячих анестезіологів, хірургів і паразитологів ..
Зір і слух у новонароджених. Діагностичні скринінг-технології
Ця книга присвячена ранній діагностиці порушення зору і слуху у новонароджених дітей. Пізно діагностуються порушення цих важливих рецепторів головного мозку часто призводять до інвалідності по слуху і зору, що тим самим відбивається на загальному розвитку дитини. Основними причинами пошкодження зору і слуху є обтяжена спадковість, порушення внутрішньоутробного розвитку під впливом шкідливих факторів середовища, а також гіпоксія і травма головного мозку в процесі пологів. Використання нових і об'єктивних діагностичних технологій (офтальмоскопія, аудіологічний скринінг з використанням методу викликаної отоакустической емісії та ін.) Дозволяють виявити такі дефекти як ретинальні крововиливи, набряк сітківки та зорового нерва, а також вроджену і ранню приглухуватість.
Книга розрахована на широке коло читачів (акушерів, педіатрів, генетиків, дитячих офтальмологів і отоларингологів). Основна мета книги залучити до проблеми увагу неонатологів, дитячих офтальмологів і сурдологів і тим самим сприяти активній профілактиці зниження зору і слуху ..