Епідуріт спінальної (спинальний епідуральний абсцес) - осередкове гнійне запалення епідуральної клітковини спинного мозку. У більшості випадків причиною захворювання є проникнення інфекції з гнійних вогнищ в шкірі, глотці, легенях, серці, нирках або органах малого таза. Можливо поширення інфекції контактним шляхом при остеомієліті хребта, ретроперитонеальном абсцесі, нагноєнні після хірургічних втручань, абсцес поперекового м'яза. У половині випадків епідуріт виникає на тлі імунодепресивних станів різного генезу. У 20-30% випадків захворювання передує травма спини з утворенням невеликої гематоми. Збудники захворювання - стафілокок, рідше грамнегативні бактерії. Епідуральний абсцес частіше розвивається в среднегрудном і ніжнепояснічном відділах, де епідуральний простір найкраще виражено. Освітаабсцесу призводить до здавлення спинномозкових корінців, а потім і спинного мозку. Захворювання рідкісне, воно зустрічається з частотою 0,2-1,2 випадку на 10 000 надходжень до лікарні.
Симптоматика. Перші симптоми - підвищення температури, біль у спині на рівні ураження і місцеве напруга м'язів. Потім через 2-3 дня болю стають корінцевими, вони носять оперізувальний характер при грудної локалізації та іррадіюють в ногу при поперекової локалізації абсцесу. Далі розвивається порушення чутливості по проводниковому типу нижче рівня ураження, виникають тазові розлади і парез в ногах. У гострих випадках параліч може розвинутися через кілька днів, в хронічних - через кілька тижнів після перших симптомів. У крові відзначаються високий лейкоцитоз і збільшення ШОЕ. При спондилографии іноді виявляються ознаки остеомієліту.
Диференціальний діагноз проводять з пухлиною спинного мозку, поперечним міелітом, оперізувальний лишай, остеомієліт хребта. МРТ є методом вибору при діагностиці спинального епідурального абсцесу. Якщо немає можливості її проведення, використовують контрастну мієлографія.
Лікування невідкладне хірургічне: ламінектомій, видалення гнійника і дренування. Протягом 4 6 тижнів антибіотики вводяться внутрішньовенно, потім 2 3 міс перорально. Який призначається антибіотик повинен відповідати висіяти збудника. Якщо він не відомий, то терапія проводиться з урахуванням найбільш ймовірних збудників (стафілокок і грамнегативні бактерії). Без операції хвороба закінчується важкою інвалідизацією або смертю.
При своєчасній комбінованої терапії (операція + антибіотики) прогноз хороший: більшість хворих повністю одужують.
Поєднана патологія. Поперекова пункція протипоказана при підозрі на епідуріт нижнегрудной або поперекової локалізації через ризик генералізації гнійної інфекції.