Ендоваскулярні операції проводять в клініках, де передбачена екстрена нейрохірургічна служба, оскільки при відсутності належного досвіду, обладнання та інструментарію ризик ускладнень ендоваскулярної операції, незважаючи на її мінімальну інвазивність, може бути значно більше, в порівнянні з мікрохірургічної операцією, виробленої досвідченим хірургом.
В даний час відомі наступні основні ендоваскулярні методи лікування АБГМ:
емболізація аневризми сучасними мікроспіралей з можливістю розташування спіралі в тривимірному просторі для досягнення оптимального розташування витків спіралі в порожнині мішка аневризми;
емболізація мешотчатой аневризми з використанням балон-асистують методик;
емболізація мешотчатой аневризми із застосуванням стент-асистують методик;
перспективним і стрімко розвиваються методом є використання перенаправляють потік стентів.
Відомо, що хворим у важкому стані, обумовленому вираженим вазоспазмом, мікрохірургічна операція (наприклад, кліпування), як правило, протипоказана, так як результати її можна порівняти (або навіть гірше) з результатами природного перебігу захворювання. Однак ендоваскулярна операція в тяжкому стані хворих (тяжкість стану III - V ступеня за класифікацією Hunt-Hess), навпаки, може бути виконана, так як вона дозволяє проводити хімічну або балонну ангіопластику для лікування вазоспазму і нетравматичний виключення аневризми з кровотоку. Навіть часткове вимкнення аневризми з кровотоку дозволяє запобігти повторному крововилив в гострому періоді, ризик якого досягає 26%, і в подальшому при компенсації стану хворого аневризма може бути виключена тотально ендоваскулярної або микрохирургически.
У разі виконання емболізації аневризми в «холодному» періоді крововиливу можливе використання стент-ассістенціі. Методика цих операцій дозволяє емболізірованного порожнину аневризми з широкою шийкою після попередньої установки стента на відрізку материнського судини в проекції аневризми. Особливо високий ризик пролапсу витків мікроспіралі при виконанні фінального етапу - емболізації пришийковій частини аневризми. У цьому випадку тиск щільно упакованих мікроспіралей в порожнині аневризми високо, і упакувати фіналізують мікроспіралей часто технічно складно. Стент-асистенція дозволяє уникнути виходу фрагментів мікроспіралей в просвіт материнського судини з розвитком різних ускладнень, пов'язаних з тромбоутворенням, а в разі інтраопераційного розриву аневризми - своєчасно зупинити кровотечу. Сучасні ендоваскулярні методи лікування АБГМ дозволяють мінімально інвазивної та малотравматично радикально вимикати аневризми з кровотоку. Ендоваскулярні методики зазнають динамічний розвиток з появою внутріпросветних методик і імплантів, що дозволяють радикально вимикати з кровотоку різні по локалізації, розміру і морфології «важкі» аневризми. Однак використання стент-асистують ендоваскулярних методик різко обмежена в гострому періоді крововиливу.
Мішечкуваті аневризми передніх відділів артеріального кола великого мозку у хворих в компенсованому стані (тяжкість стану I - II ступеня за класифікацією Hunt-Hess), незалежно від термінів крововиливи, можуть бути оперовані як з використанням мікрохірургічної техніки, так і ендоваскулярних. У хворих у важкому стані (тяжкість стану III - IV ступеня за класифікацією Hunt-Hess) переважно проведення емболізації з хімічної або балонної ангіопластикою. При наявності внутрішньомозкової гематоми, що викликає дислокацію, після проведення ендоваскулярної операції необхідно виконати видалення гематоми, а при наявності вентрикулярного крововиливу показано накладення вентрикулярного дренажу. Після прямого або ендоваскулярного втручання, при необхідності, встановлюють датчик для вимірювання внутрішньочерепного тиску. При аневризмах вертебробазилярного басейну (ВББ) і аневризмах інфра-та паракліноідного відділу ВСА переважно застосовувати ендоваскулярний метод.
При розірвалися аневризмах можна використовувати як прямий микрохирургический, так і ендовазальной методи. Вибір методу операції визначається анатомічними особливостями аневризми, її локалізацією та доступністю для прямого втручання, а також досвідом хірурга, побажанням пацієнта. При виборі методу виключення церебральної аневризми з кровотоку зі складною морфологією шийки, з урахуванням гігантського розміру і важкодоступність перевага віддається ендоваскулярних методик лікування АБГМ. Також бажано застосовувати ендоваскулярний метод і у пацієнтів літнього віку. При гігантських, фузіформних, діссекціонних і расслаивающихся аневризмах показана установка перенаправляє потік стента.
В даний час в хірургії фузіформних аневризм базилярної артерії продовжують використовувати методики дистальної оклюзії однієї або обох хребетних артерій (ПА). Однак ці операції небезпечні розвитком грізних ішемічних ускладнень, які заздалегідь передбачити вкрай складно. Безсумнівно, подібні хірургічні втручання повинні проводитися тільки при наявності адекватного колатерального кровотоку по задній сполучної артерії (ЗСА) з басейну внутрішньої сонної артерії (ВСА). У тих випадках, коли колатеральний кровообіг виявляється недостатнім, перед окклюзией ПА можливе створення шірокопросветние анастомозів між зовнішньою сонною артерією (НСА) і задньої мозкової артерією (ЗМА). Істотний прорив у вирішенні цієї проблеми стався після появи перенаправляють потік стентів. На даний момент накопичується значний досвід в застосуванні цього ендоваскулярного інструментарію. Радикальність при гігантських і фузіформних аневризмах склала 95 - 98%. При використанні спіралей, навіть в поєднанні зі стент-ассістенціей, не вдавалося досягти такого результату.