Ендотрахеальний інтубація - це процедура приміщення спеціальної трубки в гортань і трахею. Інтубація може бути необхідна в наступних випадках:
- Обструкція верхніх дихальних шляхів.
- Порушення рефлекторних механізмів захисту верхніх дихальних шляхів від аспірації.
- Забезпечення штучної вентиляції легенів.
- Проведення інгаляційної анестезії.
Інтубація є важливою складовою реанімаційних заходів.
Оцінка дихальних шляхів
Оцінка дихальних шляхів є пріоритетним обстеженням при наданні допомоги тяжкохворого або критичного пацієнтові. При порушенні прохідності верхніх дихальних шляхів показана термінова індукція наркозу і ендотрахеальний інтубація, в разі неможливості проведення інтубації здійснюється екстрена трахеотомія.
рутинна інтубація
Для рутинної інтубації необхідні візуалізація гортані і інтубаційна трубка з манжетою відповідного діаметру. Перед інтубацією необхідно перевірити цілісність манжети. Для інтубації можна використовувати ларингоскоп.
техніка інтубації
Собака в Вентра-дорсальном положенні:
1 надгортанник,
2 верхня щелепа,
3 мову,
4 м'яке піднебіння
Перед інтубацією необхідно поміряти довжину, на яку треба ввести трубку, для цього досить прикласти трубку до тварини. Занадто глибоко введена трубка може потрапити в бронх першого порядку, що призведе до того, що повітря буде надходити тільки в одну легеню. У момент проведення процедури тварина знаходиться в грудному або дорсальном положенні, асистент однією рукою береться за верхню щелепу тварини, іншою рукою - за мову, виводячи його вперед, і повертає голову тварини у напрямку до джерела світла.
Вид після відведення надгортанника:
1 надгортанник,
2 черпаловідние хрящі,
3 м'яке піднебіння,
4 мову
5 верхня щелепа
Лікар при необхідності кінцем інтубаційної трубки відводить убік надгортанник і м'яке піднебіння і проводить трубку в трахею між черпаловіднимі хрящами.
Роздратування трубкою слизової трахеї ініціює кашльовий рефлекс, тому слід притримувати трубку, щоб не відбулася її евакуація. Кашльовий рефлекс може допомогти визначитися, чи правильно проведена інтубація. Для цього в момент кашлю треба наблизити щоку до кінця трубки.
Вид після установки ендотрахеальної трубки
Якщо інтубація проведена вірно, ви відчуєте рух повітря, що проходить з легких через трубку, і почуєте свистячий звук, крім того, найчастіше трубка пітніє. У тому випадку, коли трубка поміщена в стравохід, руху повітря і звуку не буде. Якщо тварина не кашляє, слід досить активно натиснути на грудну клітку для примусової евакуації повітря з грудної клітини і оцінки становища трубки.
Після правильного приміщення трубки в трахею її необхідно закріпити на верхньої або нижньої щелепи і роздути манжету порожнім шприцом.
схема інтубації
ускладнена інтубація
Інтубувати тварина може виявитися непросто, якщо є обструкція верхніх дихальних шляхів (новоутворення, набряк через травму) або якщо анатомічне розташування трахеї відмінно від норми (брахіцефаліческого породи).
У цих випадках необхідно заздалегідь підготуватися. Треба обов'язково приготувати кілька трубок різного діаметру, в разі, якщо не вдасться поставити трубку передбачуваного діаметра, треба спробувати використовувати трубку менше. Обов'язково приготувати металеві Мандра або товсті уретральні катетери, вони можуть служити провідниками при постановці інтубаційної трубки. Завжди повинен бути присутнім набір для екстреної трахеотомії і кисневий концентратор або балон з киснем, для того щоб провести вентиляцію легенів 100% -ним киснем.
При інтубації брахіцефалів буває складно візуалізувати гортань, в цьому випадку можна скористатися бронхоскопом або провести цифрову (під контролем пальців) интубацию.
Для дигитальной інтубації необхідно, щоб помічник тримав голову тварини так само, як при рутинній інтубації. Вказівним пальцем слід відвести надгортанник до мови і намацати отвір між двома черпаловіднимі хрящами, після чого помістити інтубаційну трубку між надгортанником і вказівним пальцем, притиснути трубку до надгортаннику і під контролем пальця провести її в трахею.
Слід пам'ятати, що швидка і правильна інтубація допоможе уникнути апное і гіпоксії, що збереже життя і здоров'я тварині.
екстрена трахеотомія
Показання: неможливість інтубації протягом 60 секунд.
- Седация пацієнта.
- Якщо у тварини ціаноз, негайної оксигенації можна досягти шляхом инсуфляции зволоженого кисню через товсту голку, введену між двома трахеального кільцями.
- Пацієнта укладають в положенні на спині, під шию підкладають кілька мішків з піском.
- Бажано вистригати і обробляти місце трахеотомії, але в екстрених випадках для цього не завжди є час.
- Розріз шкіри роблять від перстневидного хряща до шостого трахеального кільця, якщо присутні сумніви, то розріз необхідно зробити більше.
- М'язи шиї розсовують тупим способом.
- Між двома трахеального кільцями роблять розріз скальпелем - близько 65% окружності. Зазвичай розріз роблять між 3-м і 4-м трахеального кільцями, але за свідченнями розріз можна робити нижче.
- У розріз встановлюють трахеотомічну трубку (при її відсутності можна використовувати звичайну інтубаційну трубку) і закріплюють її за допомогою анкерного шва до кілець трахеї.
- Негайно починають введення 100% -ного кисню. Після того як тварина стабілізовано, можна вистригти і обробити операційне поле і зашити шкіру вище і нижче місця трахеотомії. Не слід щільно ушивать шкірний розріз, так як це може привести до підшкірної емфіземи і пневмомедиастинум.
Догляд за трахеотомічної трубкою
Після установки трубки буде виділятися секрет, який може привести до закупорки трубки і формування слизових пробок, здатних викликати закупорку бронхів. Бажано використовувати трубку з вкладишем, якщо вона недоступна, чистку трубки необхідно проводити 2-4 рази на добу.