Пухлини п'яткової кістки зустрічаються порівняно рідко, проте ми спостерігали ряд хворих, у яких п'яткова кістка була вражена остеобластокластома, хондроміксоідной фібромою, хондромою і яким було показано повне видалення п'яткової кістки - її викорінення.
Мал. 36.15. Ендопротезування п'яткової кістки.
Ми не стали пересаджувати ідентичну консервовану заморожуванням кістку п'яти жодному хворому, як це робить Данилова в Ленінградському інституті травматології та ортопедії ім. Р.Р.Вредена, оскільки небезпека розвитку імунологічної реакції, на нашу думку, велика: п'яткова кістка - це кістка спонгиозного будови, багата кістковим мозком. Недостатньо надійним нам здавалося і зрощення, яке мало настати між консервованої кісткою і нижньою поверхнею таранної кістки і кубовидної.
С.Т.Зацепін, починаючи з 1968 р пересадив 4 хворим замість вилученої п'яткової кістки ендопротез п'яткової кістки з метилметакрилату, за формою нагадує кістку, але кілька менших розмірів і з більш округлими поверхнями, особливо була збільшена площа підошовної поверхні п'яткової бугра. Через канали, просвердлені в ендопротезів, пропускали товсті лавсанові шви, якими ендопротез кріпився до таранної і кубовидної кісток. Двома лавсановими швами підшивали сухожилля. Опорна функція стопи відновлювалася, особливості будови і кровообігу підошовних м'яких тканин і шкіри п'яткової області дозволяли їм пристосуватися до нових умов (рис. 36.15).
Такий ендопротез був поміщений і хворий, якій з приводу остеобластокластоми п'яткової кістки в одній з клінік Кишинева пересадили консервовану холодом кістку п'яти. Однак в післяопераційному періоді настало сильне нагноєння з утворенням великої гнійної рани. У 1972 р їй проведена операція: видалені залишки консервованої п'яткової кістки, просочені гноєм, а також грануляції і поміщений ендопротез з метилметакрилату, який не фіксували лавсановими швами. Незважаючи на стихання запального процесу і майже повне припинення відділення гною, шкірні краї рани розійшлися і оголився ендопротез. Рана і ендопротез закриті клаптем на ніжці, а донорське місце - вільним шкірним трансплантатом (оперувала Н.П.Іванова).
Зазначалося гладке загоєння. Після операції минуло 9 років, хвора ходить вільно, не кульгаючи.
Ендопротезування як метод заміщення дефектів кісток після обширних резекцій і видалення цілих довгих трубчастих кісток виявився дуже ефективним. Ендопротези дозволяють зберегти форму, можливість статичного навантаження на нижні кінцівки і функцію суглобів. Поряд зі стандартними ендопротезами різних розмірів можна застосовувати і індивідуально виготовлені ендопротези. Ендопротезування має бути впроваджене в практику онкологічних установ.
Мал. 36.16. Ендопротези кульшового суглоба онкологічні (фірми ЕСИ)
У комплексі з передопераційної променевою терапією і післяопераційної хіміотерапією ендопротезування дозволяє успішно лікувати хворих з остеогенної саркомою і зберегти їм працездатну кінцівку. Ендопротезування дало можливість хворим з метастазами раку в кістках не тільки уникнути важких страждань, а й повернути їх до повсякденного життя і роботи, іноді значно продовжуючи життя і істотно її покращуючи.
Однак ендопротезування не позбавлене недоліків. По-перше, хворі нерідко скаржаться на різної інтенсивності болю в кістках, в яких закріплені ніжки ендопротезів. Болі можуть спостерігатися незалежно від того, чи застосовують при ендопротезуванні цемент чи ні. Вони виникають внаслідок нестабільності та інших реактивних процесів з боку кістки. По-друге, як тотальні металеві суглоби, так і керамічні ендопротези деяких марок недостатньо стійкі до тертя. По-третє, відсутність реакції сполучної тканини на ендопротез з деяких індиферентних пластмас, кераміки, сплавів має і негативні сторони. Через відсутність вираженої сполучнотканинною капсули не забезпечується міцна фіксація відсічених м'язів до ендопротезів.
Наш досвід застосування ендопротезування протягом більш ніж 34 років дозволяє вважати його цінним методом, який дозволяє більш повноцінно, ніж раніше, лікувати тяжкохворих з пухлинами кісток. Хороші результати ми спостерігаємо протягом 30 років і більше. За останні десятиліття було запропоновано кілька сотень різних ендопротезів тазостегнового суглоба. У ЦІТО В.Н.Бурдигін, А.В.Балберкін і співавт. створили ендопротез ЕСИ (рис. 36.16).
С.Т.Зацепін
Кісткова патологія дорослих