Ендопротезування (заміна суглобів) - зараз досить рутинна операція. Її роблять все більш-менш великі лікарні України (обласні, міські). Ендопротези кардинально змінили якість життя тисяч людей. У той же час мені доводилося зустрічатися і з думкою, що ендопротезування - це від лукавого, що від протезів одні проблеми. Крім того, інформація, доступна в різних довідниках для пацієнтів, іноді досить застаріла. І хоча вибір моделі протеза - за лікарем, але я думаю, що інформація про ендопротеза людською мовою повинна бути доступна пацієнтам. Для загального розвитку або, наприклад таким цікавим, як я :). Мені "пощастило" мати штучними як тазостегновий, так і колінний суглоб. Оскільки це принципово різні речі в плані обмежень, прогнозів і т. Д. То статті про ендопротеза поділяю. Так само я поділяю теоретичну частину про те, що таке ендопротези суглобів і практичну - про мій власний досвід життя з ендопротезами. У цій статті - теорія про ендопротеза тазостегнового суглоба.
До речі, я довго думала в який розділ поміщати цю статтю. Що таке ендопротез - це захворювання. метод лікування або те, що можна віднести до розділу "інвалідність"? Такі сумніви виникли не на рівному місці. З одного боку, для мене ендопротезування стегна стало одним з кращих подій в житті, позбутися мене від страждань і дав нормальне життя. Про те, що моє ліве стегно - не моє рідне, я згадую не часто. Але я знаю людей, для яких наявність штучного суглоба - саме по собі діагноз, ознака інвалідності. Прийняти штучну частину себе дійсно не завжди легко ... може в цьому справа. Але ... але власне все ж я вирішила розмістити цю статтю в "захворювання", так як "стан після ендопротезування лівого кульшового суглоба" значиться у мене в списку діагнозів :). Але, власне, це філософія. А тепер до практики.
Що таке ендопротез кульшового суглоба видно на цій картинці
Чашка протеза кріпиться до тазової кістки, ніжка - забивається в стегнову кістку, головка, прикручена до ніжки і вставлена в чашку, утворює власне суглоб-шарнір.
Між чашкою і головкою розташований спеціальний вкладиш. Він потрібен для того, щоб два жорстких матеріалу (головка і чашка) НЕ терлися одна об одну, інакше така пара тертя була б занадто недовговічною. Вкладиші ж створені зі спеціальних матеріалів, при терті головки про які не відбувається занадто швидкого зносу. Раніше для забезпечення достатньої зносостійкості вкладиші повинні були бути товстими, а при фіксованому розмірі чашки це означало, що головка протеза повинна була бути маленькою. Маленькі головки мають величезний недолік - вони легко вивіхівается, тобто випадають з чашки протеза. Саме через ризик вивиху маленької головки і існує обмеження за обсягом рухів у суглобі перші 3 місяці після операції, про які можна прочитати в багатьох посібниках для пацієнтів. Саме маленькі головки і ризик їх вивиху диктують використання спеціальних накладок на унітаз, високих стільців, заборона спати на протилежному боці і багато іншого. Я знаю, що це відлякує дуже багатьох пацієнтів, які потребують протезування. Це відлякувало і мене. І, слава Богу за те, що медицина не стоїть на місці і на Заході вже близько 17 років успішно встановлюються протези з збільшеними головками, а останні роки 3 такі протези стали доступні і в Україні. Велика головка робить ризик вивиху таким незначним, що обмеження за обсягом рухів у суглобі практично відсутні. Саме останнє покоління протезів з великими головками і з сучасних матеріалів дозволяють людям після протезування продовжити займатися ПРОФЕСІЙНИМ спортом, тобто витримують навіть сверхнагрузки.
Матеріали, з яких робляться деталі протеза, дуже різноманітні. Особливо багато експериментують з парами тертя (тобто матеріалом головки і вкладиша). Це і кераміка, і поліетилен, і всілякі сплави. Сказати що той чи інший матеріал краще або гірше на даний момент не можна. У кожного матеріалу є свої плюси, але з часом вилазять і мінуси. З кожним роком цих мінусів стає все менше, але все ж, не можна сказати що є якийсь один самий класний протез, найдовговічніший, самий інертний (що не викликає відторгнення), найміцніший і т. Д. До чого я це? До того, що не варто особливо морочитися з вибором "найкращого" або "самого нового" протеза. На даний момент всі типи сучасних протезів мають схожі характеристики за терміном служби і т. Д. Тому просто довірте цей вибір лікаря (який ймовірно зробить вибір на користь тієї системи, з якої більше працює, а не за критеріями "найкращий").
Так само ендопротези кульшових суглобів діляться на дві групи - цементної і безцементні фіксації. Тобто для кріплення одних протезів потрібно просто "забити" їх, а для деяких потрібен спеціальний кістковий цемент, який забезпечує надійну фіксацію ендопротеза. На даний момент вважається, що безцементні фіксація краще, особливо у молодих людей, тих, кому, очевидно, доведеться міняти протез. Справа в тому, що цемент з одного боку як би просочує кістка, з іншого - чіпляється до протезу. Для заміни протеза та встановлення нового, потрібно видалити весь старий цемент, а значить, доведеться видалити чимало суміжній з протезом кісткової тканини, що ускладнить фіксацію наступного протеза. Крім того, на цемент іноді бувають специфічні небажані реакції, використання цементу збільшує ризик певних ускладнень. Тому коли це можливо, при ендопротезуванні кульшового суглоба воліють уникати цементної фіксації протезів.
Але ... але не дарма ж з'явилися цементні моделі! Іноді надійно закріпити протез без цементу неможливо. Це в першу чергу ситуації, коли кісткова тканина дуже пухка (остеопороз). Для того, щоб ендопротез тримався в кістки, він повинен дуже щільно з нею стикатися на максимальній площі, крім того ця кістка повинна бути досить міцною, щоб витримувати тиск щільного матеріалу протеза. При остеопорозі (крихкості, пухкості кістки) забезпечити тісний контакт, приростання протеза неможливо. І тоді на допомогу приходить цемент, який заповнює порожнечі в кістки і забезпечує тісний контакт кістки з протезом. У ситуації важкого остеопорозу ризики пов'язані з цементом стають меншими, ніж ризики розхитування протеза в слабкій кістки.
В цілому з одного боку стоїть чітко розуміти, що ендопротез - це штучний суглоб, який встановлюється замість рідного. По суті, це - калічить операція, так як повернути назад що-небудь після неї буде вже неможливо. І як сама операція ендопротезування, так як життя з ендопротезом стегна, мають свої ризики і ускладнення. Але з іншого варто розуміти і те, що успішна операція ендопротезування стегна здатна дати раніше майже знерухомлених людині, абсолютно повноцінне життя (за умови, що був вражений тільки цей суглоб). Саме тому ендопротезування стегна зараз настільки рутинна операція.