В даний час можна з упевненістю сказати, що ендопротезування міцно увійшло в арсенал хірургічних методів лікування хворих із захворюваннями, травмами тазостегнового суглоба і їх наслідками.
Багаторічний досвід застосування органозберігаючих операцій при лікуванні хворих на коксартроз (різні варіанти остеотомии таза, межвертельной остеотомии стегнової кістки, артродеза і ін.) Показав, що ефективність цих втручань висока на ранніх стадіях коксартрозу і істотно знижується на пізніх. Це підтверджують показники інвалідності, які з часом наростають після коригуючих остеотомій з 26% до 58%, декомпресивних операцій - з 29% до 54%, артродеза - з 20% до 75%. Незадоволеність функціональними результатами лікування спонукала до пошуку, розробки та застосування радикальних методів артропластики кульшового суглоба - ендопротезування.
В історичному плані обидва напрямки - органозберігаючі операції і ендопротезування кульшового суглоба - розвивалися паралельно. Біля витоків ендопротезування кульшового суглоба стояли: М. Smith-Peterson (1937), Willes (1938), А Moore (1940), брати J. і R. Judet (1948), МсКее (1951), Watson-Ferrar (1951), F. Thompson (1952), К. М. Сиваш (1956), J. Charnley (1958 - 1962), М. Muller (1963), Ring (1968), Cameron (1973).
Серед цієї плеяди хірургів загальне визнання отримали англійська ортопед сер John Charnley, конструкція ендопротеза цементної фіксації якого досі є "золотим стандартом", і руссского ортопед К.М. Сиваш, який розробив суцільнометалевий безцементний ендопротез з парою тертя метал-метал, яка на сучасному етапі знову привернула увагу ортопедів.
В даний час російські ортопеди, як і їхні західні колеги, страждають скоріше від надлишку, ніж від нестачі нових ендопротезів. На ринку з'явилися сотні конструкцій, в перевагах і недоліках яких хірургу нелегко розібратися. Крім того, відбувається постійне вдосконалення існуючих моделей ендопротезів. У зв'язку з цим доречно навести слова відомого німецького ортопеда Н.К. Uhthoff: «Дивлячись на перші моделі ендопротезів, ми дивуємося, що хтось мав сміливість імплантувати подібні конструкції. Я впевнений, що через 10 - 20 років мої молоді колеги будуть думати те ж саме, згадуючи ендопротези, які ми зараз вважаємо верхом досконалості ».
Змінилися на сьогоднішній день і показання до ендопротезування кульшового суглоба. Багато фахівців вважають, що не піддається терапії біль в суглобі протягом півроку вже яввляется показанням до оперативного втручання. По швидкості досягнення ефекту цієї операції на сьогодні немає рівних. Практично негайно зникає або суттєво слабшає больовий синдром, поліпшується хода, хворі знаходять можливість повністю себе обслуговувати, повертаються до активної, повноцінного життя. Це дозволяє віднести ендопротезування до числа найвидатніших досягнень не тільки ортопедії, а й медицини в цілому. «Лише деякі нововведення сучасної медицини, - пише Е. Morscher, - можуть настільки істотно поліпшити якість життя хворого, як ця операція».
Тому ендопротезування кульшового суглоба - найбільш динамічно розвивається область ортопедичної хірургії. Якщо на початку 80-х років щорічно в світі виконувалося близько 300 тисяч операцій ендопротезування тазобедренноого суглоба, то в кінці того ж десятиліття ця цифра збільшилася до 400 тисяч. Дані статистики свідчать про те, що на сегоддняшній день в світі щорічно виконується близько 500 тисяч ендопротезувань тазостегнового суглоба, в тому числі в США - 150-200 тисяч.
У Росії ця цифра значно скромніше, хоча, за даними ФДМ "РНІІТО ім. Р.Р. Вредена», в операціях потребують не менше 30 - 50 тисяч хворих на рік. Обнадіюють і віддалені результати ендопротезування. Так, стабільність компонентів сучасних ендопротезів або його виживання через 10 років при цементної фіксації становить близько 95%, а при безцементного - 87,2%.
Разом з тим, накопичення досвіду ендопротезування свідчить і про досить високий ризик розвитку як загальних, так і місцевих ускладнень, серед яких найбільш частими є розхитування компонентів, стирання поліетиленових вкладишів, вивихи, періпротезние переломи і глибока парапротезних інфекція, що вимагає в більшості випадків ревізійних хірургічних втручань. Тому вдумливе, серйозне оттношеніе до оволодіння філософією і технікою ендопротезування є обов'язковим условііем для ортопедів, які прийняли рішення займатися цією серйозною проблемою.
Керівництво з ендопротезування тазостегнового суглоба
Р.М. Тіхілов, В.М. Шаповалов