Про ендометріозі, як про захворювання, ще півстоліття тому майже ніхто і не знав. На сьогоднішній день, посівши третє місце після міоми матки і запальних захворювань придатків, ендометріоз - одна з найпоширеніших патологій жіночої статевої системи. Точну причину розвитку цієї аномалії не вдалося встановити до нашого часу.
Ендометріоз розвивається у жінок репродуктивного віку. Страждають на ендометріоз відносять до групи високого ризику - так як, через цю хворобу розвивається не тільки безпліддя, але і рак матки і яєчників, молочних залоз, товстої кишки і шлунку. І в даний час, цієї хвороби стали надавати дуже великого значення.
Ендометріоз - гінекологічне захворювання, яке в даний час дуже поширене, при якому клітини внутрішнього шару стінки матки - ендометрія, розростаються за межами цього шару. Ендометріоїдна тканина має рецептори до гормонів, і в цій тканини виникають ті ж зміни, що і в нормальному ендометрії. Виявляються ці зміни щомісячними кровотечами. Основні прояви захворювання: біль, збільшення обсягу органу, безпліддя - викликають ці невеликі кровотечі, які призводять до запалення в оточуючих тканинах. Розрізняють ендометріоз за такими ознаками: генітальний - розвивається в межах статевих органів і екстрагенітальний - розвивається поза статевої системи (кишечник, стінки черевної порожнини і т. Д.).
Генітальний ендометріоз поділяється на:
- Зовнішній генітальний ендометріоз - це ендометріоз тазової очеревини і яєчників.
- Аденоміоз - внутрішній генітальний ендометріоз. В цьому випадку ендометрій вростає в міометрій. Матка при цьому може бути збільшена як на 5-6 тижні вагітності і набуває округлу форму.
Ендометріоз - осередки, округлої або неправильної форми, дрібні ізольовані або зливаються з навколишніми тканинами, порожнину яких містять темну густувату або склоподібну рідина. Крововилив в замкнуті порожнини відбувається під час менструального циклу. На здорові тканини може поширюватися вміст порожнин, руйнуючи їх, або виливаючи назовні з менструальної кров'ю. Повторення змін збільшують поширення ендометріоїдних вогнища з кожним наступним менструальним циклом. Навколо вогнищ ендометріозу часто відбувається спайкові процеси. Больовий синдром розвивається в результаті проростання ендометріозом нервових волокон і розвитку передаються статевим шляхом.
Розрізняють чотири стадії захворювання, з розповсюдження і за глибиною ураження тканин ендометріозом:
- I ступінь - поверхневі осередки в одиничних випадках.
- II ступінь - кілька глибших вогнищ.
- III ступінь - множина глибоких вогнищ ендометріозу, тонкі спайки очеревини, невеликі ендометріоїдні кісти одного або обох яєчників.
- IV ступінь - Множина кількість глибоких вогнищ, щільні зрощення органів, великі двосторонні ендометріоїдні кісти яєчників, проростання піхви або прямої кишки.
Захворювання протікає в наступних формах:
- Ректовагінальное форма: глибока (в матці) і поверхнева (маткових трубах, яєчниках, кишково-маткових та маткових зв'язках).
- Кістозна оваріальна форма - освіту ендометріозних кіст яєчників.
- Перитонеальна форма може бути різною по силі фіброзу і пігментації (червоно-синього, білого, коричнево-чорного).
У будь-якої жінки, яка скаржиться на безплідність, слід підозрювати ендометріоз. Коли хвора має скарги на дисменорею - це той випадок, при якому підозра на ендометріоз має силу. Але найголовніше, що це захворювання може не давати про себе знати ніякими ознаками. І навіть при великому ендометріозі, у деяких жінок, прояв болю може не бути або вони зовсім не значні, тоді як інші жінки скаржаться на сильні болі і при мінімальному ендометріозі. Прояв больового синдрому може бути різним: локальним або розлитим по всій області таза.
Основні ознаки ендометріозу обумовлюють в собі те, що найчастіше, при ендометріозі, матка відхилена назад, а яєчники можуть бути збільшеними. Матково-крижові зв'язки, в цей період, змінені і горбиста у 30 відсотків хворих. Але для підтвердження діагнозу потрібно проходження лапароскопії.
Головний симптом ендометріозу є безплідність. Безпліддям страждають в середньому 65% жінок з діагнозом ендометріоз. Механічне перешкода для запліднення виникає, коли утворюються спайки, при ураженні яєчників ендометріоз, які перешкоджають скороченню маткових труб і відділення яйцеклітини від поверхні яєчника. Більшість лікарів вважає, що обумовлювати безплідність може навіть слабкий ендометріоз, опосередковане продукцією простагландинів імплантантами, що в свою чергу, має великий вплив на рухливість маткових труб. Також безпліддя може бути при порушення процесу овуляції, наслідком неповноцінності ендометрію через зміни менструального циклу.
Основні ознаки ендометріозу - це сильні болі, які посилюються перед початком менструації і під час менструації. Сильні болі при дефекації виникають коли ендометріоз проростає в пряму кишку, при сечовипусканні - коли ендометріоз проріс в сечовому міхурі. Дратівливість, плаксивість, неврівноважена психіка - все це наслідок перебігу цього захворювання. Такі захворювання статевих органів як: хронічне запалення, міома матки, анемія нерідко є попередниками ендометріозу.
Основні симптоми ендометріозу:
- Хронічні болі в області таза;
- Хворобливі менструації;
- Посилення і подовження менструальних кровотеч;
- Кров'янисті виділення зі статевих шляхів до початку менструації і після неї;
- Біль при заняттях сексом;
- Постійні болі в попереку, в нижній частині живота, які стають на багато сильніше в період місячних;
- Проблема завагітніти, безпліддя;
- Низька опірність організмом інфекцій;
- Часті прояви алергічних реакцій;
- Хронічну втому;
- Болі вчасно акту дефекації або спорожнення сечового міхура;
- Можливі також головні болі, нудота, блювота.
Можна відзначити те, що в період відторгнення слизової оболонки матки, в перші дні менструації, болі буваю найбільш вираженими, але в основному больовий синдром розвивається поступово. При ураженні крижово-маткових зв'язок, перешийка матки, болі наступають найбільш сильними. Враховують иррадиацию болів для визначення локалізації ендометріозу: при ендометріозі перешийка матки - болі віддають в піхву або пряму кишку, при ураженнях кутів матки - болі віддають в пахову область. Як правило, больові відчуття припиняють прояви або значно слабшають з закінченням менструації.
Залежно від стадії розвитку, виду захворювання і ступеня його вираженості лікар може призначити гормональне, хірургічне або комбіноване лікування ендометріозу.
При зовнішньому генітальному ендометріозі, як правило, використовують хірургічне лікування ендометріозу. Діагностувати не тільки явний ендометріоз, але і на ранніх стадіях його розвитку, останнім часом, все частіше допомагає метод лапароскопії. Підвищуються шанси жінки виносити і народити дитину при використанні цього методу лікування, тому що лапароскопія відноситься до мікрохірургічним видам лікування і з цього ця операція малотравматична.
Ще 15 років тому, при діагнозі аденоміоз (внутрішній ендометріоз матки), жінці видаляли матку. На сьогоднішній день, лікування ендометріозу виробляють придушенням зростання ендометріоїдних клітин гормональними препаратами. Набагато нижчий ризик виникнення раку у жінок страждають на ендометріоз, який діагностували у віці до 40 років, ніж у жінок, яким поставили цей діагноз у віці перевищує 40 років. Рак розвинувся лише у 100 молодих жінок з 100 тисяч з діагнозом "ендометріоз", за дослідженнями англійських вчених.
Не забувайте про регулярні візити до гінеколога, тому що ризик виникнення злоякісного утворення зростає і з збільшенням часу діагностики ендометріозу.
Більшість лікарів схиляються до того, що «золотим стандартом» лікування ендометріозу є хірургічне, за допомогою методу лапароскопія, тобто повне видалення ендометріоїдних кіст яєчників, ендометріозних вогнищ, вузлів в позадиматочном просторі. В після операційної терапії, для перешкоджаючи подальшої освіти і зростання вогнищ ендометріозу, може знадобитися призначення лікарських препаратів.
І так, в чому полягає хірургічне медичне лікування ендометріозу:
Хірургічне медичне лікування ендометріозу слід проводити в разі великих (більш 1 см) ендометрієм або при спаечном процесі, викликаному ендометріозом. Найголовніше завдання при проведенні операції - це відновити нормальні анатомічні взаємини внутрішніх статевих органів в малому тазу і видалити або припекти максимально можливе число патологічних вогнищ. Хірург, коли проводить операцію, повинен дуже намагатися не пошкоджувати кровоносні судини і уникати утворення великих вогнищ невідновних поразок очеревини. Серед жінок з важким ендометріозом оперованих таким чином, частота вагітностей буде вище, ніж серед жінок, оперованих з великим радикалізмом, коли проводять видалення всієї тканини з найменшими ознаками зміни. Так само кращі результати дає, видалення важко ураженого яєчника, коли друга сторона щодо нормальна, ніж коли намагаються виконати більш широку корекцію.
Так само хірургічне лікування ендометріозу проводять при середньо формах захворювання, коли присутні великі ендометріоїдні пухлини і при виражених тубооваріальні спайках. При щадному хірургічному лікування проводять лазерну вапоризації ендометрію, видалення або фульгурацію, резекцію уражених органів малого таза і висічення кіст яєчників зі збереженням хоча б однієї труби, яєчника і матки. Після закінчення операції в черевну порожнину вводять приблизно 200 мл 32 відсотків розчину декстранов для запобігання формування спайок. Утримувати матку в правильному положенні допомагає вкорочення прямокишково-маткових зв'язок.
Від тяжкості ендометріозу, з точки зору відновлення фертильності, залежить ефект операції. Після проведення операції, вагітність настає приблизно в 60 відсотків випадків у жінок з помірним ендометріозом, і лише в 35 відсотках випадків - при великому ураженні. Найбільш оптимальним лікуванням безпліддя є метод екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) в тому випадку, якщо зачаття не відбувається протягом 12 місяців після закінчення лікування, при важких формах ендометріозу або якщо присутні інші супутні причини безпліддя. Частота рецидивів, зазвичай менше 20 відсотків після хірургічного лікування при ендометріозі. Повторна операція дає лише невеликі шанси вплинути на фертильність у разі виникнення рецидиву.
Деякі практикуючі фахівці відкидають лікування ендометріозу гормонами після лапароскопії. Вони вважають, що єдиним дієвим лікуванням ендометріозу є лапароскопія. Тому, що під час лікування такими сильними препаратами як бусерелін-депо і т.п. - придушення функцій яєчників, виявляються тільки численні побічні ефекти цих препаратів. І ендометріоз розвивається з новою силою після закінчення прийому цих препаратів.
Консервативне медичне лікування ендометріозу.
Відомо, що на стероїдні гормони реагують як нормальний ендометрій, так і імплантанти ендометріальною тканини. Так, стимулюють зростання імплантантів - естрогени, а прогестерон, діє в циклічному режимі, викликає секреторні перетворення в тканини ендометрія і спіралізацію артеріол, яка і формує можливість реакції відторгнення ендометрію у відповідь на спад гормонів овуляторного менструального циклу. Так само, як нормальний ендометрій, ектопічний реагує на циклічну секрецію гормонів, таким чином, основа медикаментозної терапії - гормональне придушення менструації.
Дуже тривале застосування комбінованих протизаплідних препаратів, до кінця 70-х років, вважалося найбільш надійною альтернативою операції. значно гальмує протягом ендометріозу, поєднання естрогенів з гестагенами, при якому ендометріальні імплантанти перетворюються в децидуальної клітини, які оточені невеликим числом неактивних ендометріальних залоз. "Псевдобеременностью" називають ефект лікування контрацептивними препаратами, оскільки це поєднання естрогенів з прогестинами викликають децідуалізацію тканини ендометрія і аменорею. Зазвичай застосовують контрацептивні препарати по 1 таблетки / капсулі в день протягом 6-12 міс з подальшим збільшенням дози до 2 або більше таблеток в день, для запобігання прориву кровотечі. 40-50 відсоткам, дорівнює показник настання вагітності після проходження лікування. Пригнічують гіпоталамо-гіпофізарну функцію - гестагени пролонгованої дії, які призводять до аменореї. На тлі прийому гестагеносодержащіх препаратів пацієнтку турбують депресія і збільшення маси тіла, а також після лікування - тривала аменорея.