На проблеми з гормонами ми схильні списувати все, що не хочеться міняти в житті: поганий настрій і лінь - винна щитовидка, зайва вага - схильність до цукрового діабету. Ми попросили Олену Гриньова, д.м.н. професора, директора Інституту ендокринології СЗФМІЦ ім. В.А. Алмазова розвіяти міфи про вплив гормонів на наше життя.
Гормональну систему називають диригентом організму. У глянсових журналах часто розповідають про те, як всемогутні гормони впливають на нашу зовнішність і самопочуття, як за допомогою прийому гормональних препаратів можна впоратися із зовнішніми проявами нестачі їх вироблення.
Чи справді за те, як ми виглядаємо, відповідають гормони? Чи варто поспішати в аптеку за «гормонами молодості»? Поширені помилки спростовує професор Олена Миколаївна Гриньова, головний ендокринолог СЗФО, директор Інституту ендокринології Федерального медичного дослідницького центру ім. В.А. Алмазова.
Людина багато їсть, при цьому не поправляється і навіть худне. Вважає, що це наслідок гарного обміну речовин
Якщо він залишається в колишньому вазі, це, дійсно, ознака гарного метаболізму. А схуднення може говорити про підвищеній функції щитовидної залози. Але тоді до втрати ваги повинні приєднуватися і інші симптоми - серцебиття, загальна і м'язова слабкість. Деякі причини підвищеної функції щитовидної залози проявляються і зовні. Наприклад, офтальмопатія - набряк навколо очей і проптоз, тобто вони стають «витріщеними» за рахунок набряку тканин позаду очі. Ці зміни характерні для базедовій хвороби (або хвороби Грейвса, або дифузно-токсичного зобу). У жінок одним з перших ознак може бути порушення менструального циклу і при тиреотоксикозі і, особливо, при гіпотиреозі. Гіпотиреоз у жінок буває причиною безпліддя, але його виявлення і лікування, як правило, призводять до відновлення репродуктивної функції.
Для оцінки функції щитовидної залози досить досліджувати тіреотропий гормон - гормон гіпофіза, який регулює її роботу: навіть незначні зміни концентрації гормонів щитовидної залози (тироксину і трийодтироніну) викликають зміни рівня ТТГ. Якщо його концентрація в крові в межах норми, дослідження припиняють. Якщо він вище норми, визначають концентрацію тироксину, якщо нижче - тироксину і / або трийодтироніну.
Людина не може схуднути і запевняє, що їсть дуже мало, але все одно видужує через гормонального дисбалансу
Це найлегший спосіб - звинуватити гормони в збільшенні ваги. Захворювання, при яких можлива поява зайвих кілограмів, існують. Наприклад, при синдромі Іценко-Кушінгапроісходіт не просто збільшення ваги - жирові тканини перерозподіляються так, що на животі і тулуб їх багато, а на руках і ногах - мало. Іноді надбавка у вазі буває при гіперпролактинемії. Особливо якщо вона спровокована прийомом препаратів, що призначаються при психіатричних проблемах, в тому числі депресіях. У цьому випадку також розвивається абдомінальне ожиріння: жиру багато на тулуб, животі і мало - на руках і ногах.
Але це рідкісні захворювання. В інших випадках спробу звинуватити гормони в збільшенні ваги фахівці зазвичай просять довести - завести харчовий щоденник. Тому що в переважній більшості випадків це самостійна проблема - ожиріння. Це теж хвороба, і лікування її починають з ведення харчового щоденника. Протягом 1-2 тижнів пацієнт повинен записувати все, що він їсть протягом дня (до речі сказати, коли він починає це робити, сам розуміє, що їсть більше, ніж здається). Це дуже хороший спосіб почати дотримання дієти, зрозуміти, від чого можна і потрібно відмовитися, щоб зменшити загальну кількість їжі і калорій.
Ще одна проблема: з віком, коли фізичне навантаження зменшується, відповідно, зменшується потреба в калоріях. А стереотипи залишаються колишніми, більш того, з віком ми їмо ще більше, ніж раніше, а треба зменшувати обсяги їжі і її калорійність. Це основний спосіб контролю ваги, доповнений регулярними фізичними вправами.
На тлі цукрового діабету розвивається ожиріння
Це не так. Спочатку - ожиріння, потім - діабет. Причому, на тлі ожиріння розвивається діабет II типу, які страждають на цукровий діабет 1 типу рідко мають зайву вагу. При I типі діабету підшлункова залоза не здатна виробляти інсулін, при другому - виробляє його досить і навіть більше, ніж потрібно, але, через надмірної ваги, головним чином, інсулін не справляється зі своїм завданням - забезпеченням надходження глюкози в клітини тканин і виконанням там своєї енергетичної ролі. В результаті багато глюкози циркулює в крові, а клітини голодують. Це називається інсулінорезистентність, і ожиріння є однією з її причин. У людини, який на нього страждає, дуже багато клітин. А чим більше клітин, тим більше їм треба глюкози. Тому коли вага знижується, нормалізується і цукор крові, діабет краще контролюється. Він може навіть пройти самостійно, якщо захворювання встигли виявити в самому початку.
Коли ми бачимо клінічні симптоми діабету у повної людини, то це вже далеко зайшло захворювання. Так що зовсім не даремно фахівці рекомендують з 40 років регулярно перевіряти рівень цукру і холестерину, стежити за своєю вагою. Тоді ми зможемо на доклінічному етапі попередити проблему.
Вуса у жінки і підвищений оволосіння ніг і інших частин тіла - косметичний дефект
Гірсутизм - ріст волосся в андроген- областях: на підборідді, над верхньою губою ( «вуса»), навколо сосків, на білій лінії живота, внутрішньої поверхні стегон. Це клінічний прояв підвищеного рівня андрогенів. Гірсутизм - синдром, він може супроводжувати багато серйозних гінекологічні і ендокринологічні захворювання. Найнебезпечніше з них - пухлини, які продукують андрогени. Їх необхідно виключати завжди, якщо є важкі прояви гірсутизму. Однією з частих причин гірсутизму є синдром полікістозних яєчників, який проявляється гиперандрогенией і гирсутизмом, а також порушенням менструального циклу. Ультразвукове дослідження яєчників може виявити типові для цього синдрому зміни).
Рідко гірсутизм супроводжує пухлини надниркових залоз, в цьому випадку він виражений неяскраво, тому що вони продукують андрогени з низькою активністю.
Існує спеціальна шкала, за допомогою якої в балах підраховують ступінь гірсутизму - обстеження рекомендується жінкам, у яких набирається більше 8 балів. Якщо гірсутизм не має важких проявів, часто обходяться косметичними процедурами, наприклад, видалення волосся. Коли є порушення менструального циклу, добре допомагають оральні контрацептиви.
На відміну від гірсутизму гіпертрихоз - незначне оволосіння, розподіляється по всьому тілу, а не тільки в андроген- зонах. Як правило, ця особливість не пов'язана з підвищенням рівня андрогенів, але може викликатися прийомом деяких ліків. Іноді гіпертрихоз поєднується з гірсутизм. У будь-якому випадку, перш ніж починати боротьбу з небажаним ростом волосся за допомогою косметології, слід звернутися до ендокринолога.
Алопецію треба лікувати у фахівців по волоссю - трихолог
Алопеція (випадання волосся в області голови) - може бути наслідком різних захворювань і станів, таких, наприклад, як стрес, анемія. А може бути симптомом таких ендокринних захворювань, як первинна недостатність надниркових залоз або гіпотиреоз. Нарешті, вона може бути самостійним захворюванням - аутоімунна алопеція. Якщо лікування надниркової недостатності або гіпотиреозу призводить до поліпшення росту волосся, то аутоиммунная алопеція важко піддається лікуванню стан.
Крім того, у жінок алопеція з облисінням за чоловічим типом може бути наслідком гіперандрогенії, а якщо алопеція поєднується з гірсутизм, слід запідозрити пухлину.
Освіта залисин у жінок під час менопаузи може пояснюватися зміною співвідношення гормонів - андрогенів і естрогенів з відносним переважанням андрогенів. Призначення менопаузальних гормональної терапії статевими стероїдами може в деякій мірі запобігти такій втрату волосся. Однак, слід пам'ятати, що, як і раніше, основне показання для менопаузальних гормональної терапії - тяжкі припливи і припливи середнього ступеня тяжкості.
Ми живемо в місті білих ночей, а тому у нас є проблеми з виробленням мелатоніну - гормону, який регулює чи не всі функції організму, а виробляється він тільки в темряві під час сну. Значить, треба приймати препарати мелатоніну
Це проблема не тільки регіонів, де є білі ночі, це проблема цивілізації - навіть темної взимку в наші вікна з вулиці ллється світло. Мелатонін дуже важливий гормон і його вироблення впливає на сон, на репродуктивну функцію. Напевно, зміни в режимі сну можуть змінити і ритм секреції мелатоніну. Але довести це складно, спеціальних досліджень з цього приводу ніхто не проводив, всі дані поки - тільки теорія. Хоча, виконане дослідження ритму секреції мелатоніну у робочих, зайнятих в нічні зміни, показало, що у них, дійсно, змінювався ритм секреції мелатоніну. І метаболічні порушення у цих людей зустрічалися частіше (абдомінальне ожиріння, гіпертензія). З іншого боку, для цих порушень можна знайти й інші причини, скажімо, прийом їжі ночами.
Препарати мелатоніну не призначають просто тому, що не вистачає темряви або ми не дотримуємося режим сну і неспання. Їх прийом може бути корисний, тільки якщо людина переїжджає в інший часовий пояс. У будь-якому іншому випадку треба подбати про те, щоб цей гормон вироблявся в нормі: спати в абсолютній темряві, а як тільки прокидаєшся, відразу відкривати вікно (якщо за вікном є світло), або включати яскраві лампи, щоб відчувалося чергування «день-ніч» .
Ці помилкові висновки давно вже спростовані. Прийом гормону росту показаний, тільки якщо у людини є його недолік. У дітей недостатнє вироблення соматотропіну викликає затримку росту. У дорослих його дефіцит найчастіше обумовлений операцією з приводу пухлини гіпофіза і променевою терапією. З віком настає не тільки менопауза у жінок і андропауза у чоловіків, а й соматопауза у обох статей, яка вносить вклад в розвиток абдомінального ожиріння, гіперхолестеринемії, інших проявів метаболічного синдрому. Якщо так звана соматопауза призводить до абдомінальне ожиріння і гіперхолестеринемії у людини в 80 років - це вікова проблема, а якщо воно розвивається в 40 років після операції через нестачу гормону росту, - це патологія, і долається вона за допомогою замісної терапії гормоном росту.
Надлишкова продукція гормону росту, обумовлена зазвичай пухлиноюгіпофіза, супроводжується розвитком гігантизму (якщо захворювання почалося в дитинстві) і акромегалії (якщо захворювання почалося у дорослого).
Акромегалія найчастіше з'являється у віці близько 40 років без особливого збільшення зростання. У людини з таким діагнозом збільшуються в розмірах пальці, суглоби - ростуть стопа і кисті рук, на обличчі виступає вперед нижня щелепа, з'являються великі проміжки між зубами, збільшуються в розмірах мову, вуха. Зовнішній вигляд змінюється помітно. Він зазвичай зауважує проблему, коли не може надіти на палець кільце, рукавички - вони стали раптом маленькими, або в магазині доводиться приміряти взуття на розмір більше.
Замісна гормональна терапія під час менопаузи подовжує молодість і працездатність
До замісної терапії протягом декількох десятиліть ставлення змінювалося кардинально: від захопленого до безнадійного, від негативного до раціонального. Спроби використовувати статеві гормони як засіб від старості робилися ще в 19 столітті. Однак проведені в кінці минулого століття великі багатоцентрові дослідження впливу препаратів жіночих статевих гормонів на серцево-судинну систему, виявили їх негативний вплив. Ці дослідження ледь не поховали ідею менопаузальних замісної терапії. Поступово ставлення до замісної гормональної терапії змінюється. Важливо не приписувати їй того, чого вона не може зробити, і використовувати її можливості за призначенням.
А гормонів молодості не існує. Той же естроген - не засіб для попередження старіння. Більш того, приписуване йому властивість попереджати кардіо-васкулярні хвороби у жінок в менопаузі, теж однозначно не доведено. Показання для замісної терапії цим гормоном строго регламентовані.
Незважаючи на те, що захопленого ставлення до менопаузальних гормональної терапії поменшало, вона зайняла своє гідне місце в ендокринології.