Порожнина зуба може мати різну форму, при цьому у верхній частині вона приймає форму коронки, а в кінці зуба триває у вигляді каналу. Усередині порожнину зуба заповнена сполучною тканиною - пульпою зуба. яка поділяється на коронковую і кореневу пульпу. Повністю заповнюючи порожнину зуба, пульпа в області верхівкового отвору кореня поступово переходить в тканину періодонта.
Пульпа коронки зуба являє собою пухку сполучну тканину, пронизану мережею колагенових волокон з великою кількістю клітинних елементів. Пульпа кореня зуба має більш щільне будова, а колагенові волокна в ній орієнтовані уздовж судинно-нервового пучка. У пульпі зуба міститься велика кількість кровоносних судин і нервових волокон, завдяки чому вона являє собою високочутливу тканину (сенсорна функція пульпи). Лімфатична частина пульпи дуже багата, лімфа відтікає від пульпи в підщелепні і підборіддя лімфатичні залози.
Пульпа виконує ряд важливий функцій, однією з яких є утворення дентину зуба (пластична функція пульпи). Ця функція пульпи особливо проявляється під час формування зуба, а потім продовжується в процесі його прорізування. Крім того, пульпа бере участь в харчуванні дентину і емалі зубів (трофічна функція пульпи). Клітини пульпи також регулюють захисні бар'єрні функції дентину.
Пульпа зуба має досить високу здатність до регенерації (за рахунок свого судинно-соединительнотканного будови). Завдяки цьому навіть при значних травмах пульпа залишається життєздатною і утворює рубець на місці пошкодження. Ця здатність пульпи враховується при лікуванні її запалення.
У стоматологічній практиці захворювання пульпи складають 25-30% від загального числа стоматологічних захворювань. Найбільш поширеними є пульпіти - запальні захворювання пульпи. Причин виникнення пульпітів декілька, але найбільш поширене запалення пульпи як наслідок простого карієсу. В цьому випадку інфекція проникає в пульпу через каріозний дефект і дентинні канальці. Інфекція може проникнути в пульпу також через верхівковий отвір з потоком крові або через патологічний зубодесневой кишеню (гематогенний пульпіт). Пульпіт може виникнути також внаслідок дії хімічних подразників (лікарські речовини, пломбувальні матеріали), при механічній травмі (недбале препарування карієсу зубів, побутові, спортивні виробничі травми), при опіку пульпи (перегрів пульпи при обточуванні зуба під коронку). Деякі дослідження підтверджують, що роль інфекції у виникненні пульпіту не є домінуючою. Основне значення мають токсини інфекції, а також механічні та хімічні подразники, що діють на пульпу через каріозний дефект. Пульпіт виникає поступово при ослабленні і раптовому зриві захисно-пристосувальних механізмів пульпи під дією цих подразників.
Ознаки пульпіту. Першим явним ознакою початку пульпіту є виражений відтік ексудату через розширилися судини з пульпи в навколишні тканини. Пульпа збільшується в об'ємі, набрякає. З'являються сильні больові відчуття внаслідок тиску набряклої пульпи на стінки порожнини зуба. При відтоку ексудату через дентинні канальці біль стихає. Після цього (через тривале запального процесу в нелеченной пульпи) процес повторюється, біль виникає знову. Якщо при цьому розкрита порожнина зуб, ексудат вільно виливається назовні через каріозний дефект, і різких больових відчуттів не виникає. Як правило, болі при гострому пульпіті можуть виникнути від впливу різних подразників, а також посилюватися в нічний час. У важких і запущених випадках захворювання потрібне видалення пульпи зуба.
Гострий пульпіт буває вогнищевим і дифузним. Вогнищевий гострий пульпіт - це початкова стадія захворювання, при якій вогнище запалення найближче прилягає до глибокої каріозної порожнини з розм'якшеним дентином. Больові проміжки короткі (від декількох хвилин до півгодини). Безбольової проміжки тривають кілька годин. При своєчасному зверненні до лікаря часто вдається зберегти пульпу. У цьому випадку на неї накладаються ліки і зуб закривається тимчасовим пломбувальних матеріалів. Після зняття гострого процесу здійснюють пломбування зубних каналів.
Дифузний гострий пульпіт характеризується розростанням вогнища запалення.
Мимовільна біль триває кілька годин, стихаючи на короткі проміжки часу. Може статися переродження серозного ексудату в гнійний, в цьому випадку біль носить пульсуючий характер, іррадіюючи в скроню, щелепи, вухо. В коронкової частини пульпи визначаються порожнини, заповнені розпадаються лейкоцитами і лімфоцитами. Видно множинні крововиливи. У гнійної стадії гострого дифузного пульпіту перкусія зуба слабоболезненная. При зондуванні порожнина зуба може розкритися з появою крапель гною і крові.
Хронічний пульпіт - перехід гострого запалення в хронічну стадію. При цьому мимовільні болю відсутні (але є в анамнезі). Болі виникають тільки під дією подразників. На відміну від карієсу, больові відчуття тривають ще довгий час після усунення дії цих подразників (післядія).
Хронічний простий пульпіт. Пацієнт скаржиться на мляві болі під впливом температурних і хімічних подразників, після прийому їжі. Видно глибокий каріозний дефект з входом в порожнину зуба. Прилегла до нього ділянка пульпи має яскраво-червоний колір, болезненен при зондуванні, кровоточить. Відсутня реакція на перкусію, але виражена на холод. Слизова навколо зуба не змінена. При розвитку процесу (друга стадія) ділянку пульпи у дна порожнини неживий, не реагує на зовнішні подразники. На рентгенограмі виявляється вогнище деструкції кісткової тканини біля верхівки кореня без чітких меж.
Хронічний гіпертрофічний пульпіт. Характерною ознакою є поява поліпа пульпи в каріозної порожнини, яка сполучається з порожниною зуба. Пульпа зуба поступово розростається і проростає в каріозну порожнину у вигляді грануляцій. Зуб сильно зруйнований, зондування поліпа супроводжується сильною кровотечею. Реакції на перкусію немає, слизова навколо зуба не змінена.
Хронічний гангренозний пульпіт. Видно велика каріозна порожнина, заповнена некротичним дентином темного кольору. Зуб має сірий відтінок. З зуба відзначається гнильний запах. Реакції на холод немає, на гаряче - виражена. Виражена також реакція на перкусію. Слизова навколо зуба не змінена. Пацієнт скаржиться на постійне відчуття незручності в зубі. На рентгенограмі в періапікальних тканинах часто видно вогнище деструкції кісткової тканини біля верхівки кореня.
Звернутися за консультацією