1.1. Зоб - збільшення обсягу щитовидної залози.
1.2. Ендемічний зоб - дифузне збільшення щитовидної залози, що зустрічається в популяції більш, ніж у 5% дітей молодшого та середнього шкільного віку. Обумовлений дефіцитом надходження в організм йоду або іншими зобогенних факторами.
1.3. Спорадичний зоб - дифузне збільшення щитовидної залози, що зустрічається в популяції у менш 5% дітей молодшого та середнього шкільного віку. Обумовлений вродженими чи набутими дефектами синтезу гормонів щитовидної залози.
1.4. Фізіологічні дози йоду - кількість йоду в лікарських препаратах і продуктах харчування, збагачених йодом, відповідне добової потреби в ньому.
2. Класифікація розмірів зоба за даними
2.1. Традиційним методом визначення розмірів щитовидної залози є пальпація. З 1955 р вУкаіни найбільш поширена класифікація розмірів щитовидної залози, запропонована Ніколаєвим О.В. В даний час слід визнати, що виділення п'яти ступенів розмірів щитовидної залози є недоцільним при пальпаторной її оцінці в силу багатьох причин.
Ступінь 1 - зоб непомітний, але пальпується, при цьому розміри його часток більше дистальної фаланги великого пальця руки обстежуваного.
Ступінь 2 - зоб пальпується і видно на око.
2.3. Рекомендується використовувати цю класифікацію для оцінки розмірів щитовидної залози як в клінічних цілях, так і для проведення епідеміологічних досліджень.
3. Оцінка розмірів щитовидної залози за даними ультразвукового дослідження
3.1. Для точного визначення розмірів щитовидної залози показано проведення її ультразвукового дослідження.
3.2. Обсяг кожної частки підраховується шляхом перемноження ширини (Ш), довжини (Д) і товщини (Т) з коефіцієнтом поправки на еліпсоїдні 0,479.
Обсяг = (ШП х ДП х ТП) + (ШЛ х ДЛ х ТЛ)) х 0,479
3.3. За міжнародними нормативами при використанні УЗД у дорослих осіб (старше 18 років) зоб діагностується, якщо об'єм залози у жінок перевищує 18 мл, у чоловіків - 25 мл.
3.4. У дітей найбільш доцільно використання нормативів об'єму щитовидної залози, розрахованих щодо площі поверхні тіла:
Площа поверхні тіла розраховується за номограми або за формулою:
ППТ = В в степ. 0,425 х Р в степ. 0,725 х 71,84 х 0,0001, де В - вага в кг, Р - зростання в см
4. Йододефіцитні захворювання
4.1. В даний час відомий цілий ряд захворювань, обумовлених впливом йодної недостатності в різні періоди життя:
в будь-якому віці зоб, клінічний або субклінічний гіпотиреоз у плода та новонародженого висока перинатальна смертність, вроджені вади розвитку, вроджений гіпотиреоз, кретинізм у дітей і підлітків затримка розумового і фізичного розвитку та зниження працездатності, погана успішність висока захворюваність і схильність до хронічних захворювань порушення статевого розвитку у дорослих і літніх людей зниження фізичної і розумової працездатності пришвидшення атеросклерозу у жінок дітородного віку біс Плоди і невиношування вагітності, важкий перебіг вагітності, анемія
50 мкг - для дітей грудного віку 90 мкг - для дітей від 2 до 6 років 120 мкг - для дітей від 7 до 12 років 150 мкг - підліткам від 12 років і старше і дорослих 200 мкг - для вагітних і годуючих жінок
5. Профілактика ендемічного зобу
5.2. З огляду на епідеміологічні дані, більшість регіоновУкаіни мають легкий або помірний дефіцит йоду. У зв'язку з цим кожен житель йоддефіцитних регіону повинен отримувати щодня додаткову кількість йоду:
100 мкг - діти препубертатного віку 200 мкг - підлітки 150 мкг - дорослі 200 мкг - вагітні та
Діти грудного віку отримують йод з молоком матері.
5.3. Для подолання дефіциту йоду використовуються наступні методи профілактики:
Масова йодна профілактика - профілактика в масштабі популяції, що здійснюється шляхом внесення йоду в найбільш поширені продукти харчування (сіль, хліб)
Групова йодна профілактика - профілактика в масштабі певних груп підвищеного ризику по розвитку йододефіцитних захворювань: діти, підлітки, вагітні та жінки. Здійснюється шляхом регулярного тривалого прийому препаратів, що містить фізіологічні дози йоду.
Індивідуальна йодна профілактика - профілактика в окремих осіб шляхом тривалого прийому препаратів, що містять фізіологічні дози йоду.
6.2. Призначається прийом препаратів йоду в добовій дозі 200 мкг (наприклад, "Калію йодид 200 Берлін-Хемі" по 1 таблетці в день) курсом не менше 6 місяців.
6.3. У разі, якщо через 6 міс. відзначається значне зменшення або нормалізація розмірів щитовидної залози, рекомендується продовжити прийом препаратів йоду в профілактичній дозі (наприклад, "Калію йодид 200 Берлін-Хемі" по 1 / 2-1 табл. в день) з метою запобігання рецидиву зоба.
6.4. Якщо на тлі прийому препаратів йоду протягом 6 місяців не відбулося нормалізації розмірів щитовидної залози, то показано застосування левотироксину (наприклад "L-Тироксину Берлін-Хемі") в дозах 2,6-3 мкг / кг маси тіла на добу або його комбінації з 100-150 мкг йоду на день. Адекватна доза тироксину підбирається відповідно до рівня ТТГ. Після нормалізації розмірів щитовидної залози за даними УЗД, проведеного кожні 6 місяців, рекомендується перехід на тривалий прийом профілактичних доз йоду.
Номограма для обчислення площі поверхні тіла по висоті і вазі
(По Графорд, Террі і Рурку - від FANCONI. G. u. WALGREN A. Lehrbuch der Padiatrie, 3 Aufl. Basel, Schwabe, 1954).