1. Хвиля Р синусового походження з нормальною предсердной електричні-кою віссю (ар)
2. Постійні і нормальні інтервали Р-R з тривалістю 0,12 0,22 секунди
3. Постійна форма хвилі Р в кожному відведенні
4. Частота нижче 60 в хвилину (Р-Р, соотв. R-R інтервалів більше однієї се-Кунди). Найчастіше частота - 40-60 в хвилину
5. Правильний або злегка неправильний ритм. Синусова брадикардія з-подружжя часто з синусовою аритмією і тому ритм може бути вельми неправильним
Синусова брадикардія Хвиля Р синусового походження. Інтервали Р-Р, соотв. R-R уд-лінени більше 1 секунди за рахунок уд-Лінену диастолических інтервалів-лов Т-Р. Інтервал Р-R нормаль-ний і однаковий у всіх комплек-сах. Кожна хвиля Р супроводжує-ся комплексом QRS - передсердя і шлуночки збуджуються і скор-щаются координовано. Ритм пра--Вільний
Іноді в наявності інші електрокар-діографіческіе ознаки підвищено-ного тонусу блукаючого нерва (рис. 30 б). Інтервал Р-R на верхній межі норми. Сегмент S-Т вище ізоелектричної лінії, але не бо-леї 0,5-1 мм, йде косо і догори. Хвиля Т висока, загострена, Асім-метричних і з широкою основою. Хвилі Р плоскі, низькі
Синусова брадикардія часто поєднується з синусовою аритмією і вузловим заміщаю-щим ритмом з або без атріовентрикулярної дисоціації.
Диференціальний діагноз. Діагноз синусової брадикардії ставиться легко і в біль-шинстве випадків можливий без допомоги електрокардіограми. Коли встановлює-ся уповільнена серцева діяльність, слід вирішити дві основні діагностичні за-дачі, а саме: яка брадикардія має місце - синусова або несінусовая, і якщо синусова, то чи є вона виразом пошкодження міокарда або має екстракардіальні, вагусний походження.
При проведенні диференціального діагнозу слід мати на увазі, що частота їм-пульсов при синусової брадикардії рідко буває нижче 40 ударів і майже ніколи не буває нижче 30 ударів в хвилину. Для синусової брадикардії типово почастішання сер-дечний діяльності після атропіновой проби, після фізичного зусилля, ортостатичної проби і емоційного впливу, а також типово і поєднання з дихальною арит-мией. При синусової брадикардії відсутня пульсової дефіцит, який може мати місце, при екстрасистолічної бигеминии, і немає ніякої різниці між частотою куль-сації яремних вен і радіального пульсу, яка існує при повній атріовентрикулярній блокаді. Одночасна аускультація серця і промацування пульсу на радіальній артерії дозволяють виявити пульсової дефіцит, який є важливим диф-ференціально-діагностичним критерієм.
Природу ряду брадикардії можна встановити лише за допомогою ЕКГ.
Несінусовие брадикардії, які необхідно відрізняти від синусової брадикардії, такі:
1. Часткова атріовентрикулярнаблокада 2: 1 або 3: 1
2. Повна атріовентрикулярна блокада
4. Брадіарітмія при мерехтінні передсердь з атріовентрикулярною блокадою або після дигіталізації. Серцева діяльність може здаватися як би ритмічної (еурітмія)
5. Синоаурикулярная блокада 2: 1 або 3: 1, відмова синусового вузла ( "sinus arrest")
6. Екстрасистолічна бігемінія з випаданням пульсової хвилі
Диференціальний діагноз між неврогенними, Екстрасистолічна синусовим брадикардіями і серцевими, миогенной синусовим брадикардіями (при поврежде-ванні міокарда):
Неврогенна брадикардія при здоровому серці
Раптове виникнення синусової брадикардії під час лікування наперстянкою вказує на дігіталісовую інтоксикацію.
Лікування. Синусова брадикардія не робить істотного порушення гемодинаміки і дуже рідко вимагає терапевтичного втручання. Вирішальне значення име-ет лікування основного захворювання. Найважливішим показанням до проведення медикамен-тозние лікування є синусова брадикардія при гострому інфаркті міокарда. Міді-каментозних лікування необхідно і при стійкій синусової брадикардії нижче 40 ударів в хвилину, яка, як правило, не переноситься багатьма хворими, при схильності до непритомних явищ і при атеросклерозі.
Основні медікаментоз-ні засоби при значи-тельной брадикардії
Атропін (Atropinum sulfuricum) 0,5-1 мг внутрішньовенно кожні 3-4 години до загальної дози 2 мг або 0,5-1 мг через рот 3-4 рази на день При відсутності ефекту: Ізопреналін (найбільш ефективний засіб) 1-2 мг в 500 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно у вигляді крапельного вливання зі швидкістю 10-15 крапель в хвилину або орципреналін (алупент) 5-10 мг в 500 мл фізіологічного розчин-ра внутрішньовенно у вигляді крапельного вливання зі швидкістю 10-15 крапель в хвилину , або алупент через рот Va-1 табл. по 20 мг кожні 3-4 години, 4-8 разів на день до досягнення частоти серця 60-70 ударів в хвилину
Лікарські засоби другого порядку при сла-бо вираженою брадикар-дии
Екстракт беладони 3-4 рази на день по 0,01 0,02. Ефедрин (Ephedrinum sulfuricum) 3-4 рази на день по 0,03-0,05. Кофеїн натрій-бензоат 3-4 рази на день по 0,20 г або новфіллін 3-4 рази на день по 0,10 г
Електрокардіостимулятор (в дуже рідкісних слу-чаях)
При серцевих захворюваннях з рефракторной до лікарського лікування високостепенной сину-совою брадикардії, яка викликає значитель-ве зниження хвилинного обсягу серця і пред-своєму розпорядженні до поглиблення недостатності серця і виникнення ектопічних шлуночкових аритмій
Деякі хворі з коронарним атеросклерозом реагують на відносно малі дози наперестянкі значною синусовою брадикардією, яка може перешкодити оп-тімальной дигіталізації. У таких випадках потрібно застосовувати серцеві глікозиди, напр. до ^ нваллятоксін, що володіють більш слабким кумулюються і викликає брадикардію ефектом. Доречно поєднання цих препаратів з атропіном і новфілліном Стійка брадикардія при серцевій недостатності і підвищеної чутливості до препаратів наперстянки може побут відповідним об'єктом для тимчасового або постійного лікування електрокардіостимулятором.
Прогноз. Прогноз при синусової брадикардії не поганий. До певної міри виключним видом-чення з цього правила становлять синусова брадикардія при гострому інфаркті міокар-да, випадки з прогресувала серцевою недостатністю і інтоксикації наперстянкою.