Електроімпульсна терапія (синонім кардіоверсія)
спосіб лікування деяких порушень серцевого ритму імпульсом електричного струму з енергією 50-100 Дж. породжується розрядом конденсатора між двома електродами, накладеними на грудну стінку хворого. Е. т. Застосовують для припинення пароксизмальної тахікардії (Пароксизмальная тахікардія), миготливої аритмії (миготлива аритмія) і тріпотіння передсердь (імпульс струму перериває циркуляцію хвилі або пригнічує гетеротопних осередок збудження), а також для купірування фібриляції шлуночків серця (Фібриляція шлуночків серця). Ефект Е. т. Полягає у відновленні синусового ритму серця.
Метод набув широкого поширення з 60-х рр. особливо після впровадження в конструкцію дефібриляторів кардіосінхронізатора, який поєднує імпульс з комплексом QRS електрокардіограми, що дозволяє уникнути випадкового збігу з термінами проведення електроімпульса з так званої вразливою фазою серцевого циклу, що відповідає вершині зубця Т електрокардіограми (див. Екстрасистолія). Переваги Е. т. В порівнянні з лікарським лікуванням аритмій складаються в її високій ефективності (75-90% при миготливої аритмії, близько 95% - при тріпотіння передсердь, 75-95% - при різних формах пароксизмальної тахікардії), негайне відновлення після електроімпульса синусового ритму (що особливо важливо при наявності порушень гемодинаміки), а також відсутності небажаного дії антиаритмічних препаратів.
Абсолютним показанням до екстреної Е. т. Є фібриляція шлуночків серця. При пароксизмальних формах тахікардії, мерехтіння або тріпотіння передсердь Е. т. Показана у випадках, коли безпечна для хворого медикаментозна терапія і методи рефлекторного впливу на серцевий ритм (масаж синокаротидной зони та ін.) Не є ефективними. При постійній формі миготливої аритмії Е. т. Показана при давності аритмії не більше 2 років, якщо вона супроводжується серцевою недостатністю (серцева недостатність) і погано піддається медикаментозної терапії. Не рекомендується, як правило, застосовувати Е. т. Для усунення постійної миготливої аритмії, якщо їй передували пароксизми мерехтіння передсердь, переносяться хворими важче, ніж постійна форма, а також при коротких термінах збереження відновленого синусового ритму в минулому і при давності миготливої аритмії понад 2 років.
Абсолютні протипоказання до Е. т. Не встановлені. Зазвичай Е. т. Не застосовують за повній атріовентрикулярній блокаді (див. Блокада серця), при синдромі слабкості синусового вузла, при вадах серця, що підлягають оперативному лікуванню в недалекому майбутньому; при кардиомегалии з вираженою серцевою недостатністю; при тиреотоксикозі (до його усунення). При аритміях на фоні дигиталисной інтоксикації Е. т. Не проводять, якщо немає вітальних показань, через підвищену небезпеку виникнення фібриляції шлуночків.
Екстрена Е. т. Проводиться на місці надання хворому невідкладної медичної допомоги (дефібрилятором оснащені спеціалізовані бригади служби швидкої медичної допомоги) без спеціальної підготовки хворого. При плановій Е. т за кілька днів відміняють серцеві глікозиди (якщо вони застосовувалися) і призначають антикоагулянти з метою попередження так званих нормалізаційне тромбоемболій, пов'язаних з відновленням систолічного скорочення передсердь, що призводить іноді до відриву утворених в них при аритмії тромбів. Хворим з миготливою аритмією з метою зниження ймовірності постконверсіонних аритмій серця і швидкого рецидиву мерехтіння передсердь напередодні дають хінідин в дозі 0,8-1,2 г на добу (у деяких хворих при цьому ще до Е. т. Відновлюється синусовий ритм). Планова Е. т. Проводиться натщесерце.
Для проведення Е. т. Хворого укладають на спину; електроди дефібрилятора накладають на передню грудну стінку (один з електродів притискають до грудної клітки в правій підключичної області, інший - в області верхівки серця) або мають у своєму розпорядженні один над областю серця, а інший - на спині (ефект трохи вище при їх переднезадньому розташуванні). За допомогою спеціальної позначки на екрані осцилографа синхронізують імпульс струму з зубцем R або S електрокардіограми. Перед розрядом хворому дають наркоз. використовуючи короткодействующие тіопентал-натрій, гексенал, діазепам, іноді електронаркозе. і проводять оксигенацію через катетер або маску, припиняючи її в момент розряду дефібрилятора. Вибір енергії імпульсу залежить переважно від характеру аритмії. При миготливої аритмії у дорослих починають зазвичай з 50 Дж. При відсутності ефекту повторюють розряд, збільшивши вдвічі енергію імпульсу. При проведенні Е. т. За екстреними показаннями хворим з дигіталісна аритміями попередньо внутрішньовенно вводять 100 мг лідокаїну; первісна енергія імпульсу у таких хворих становить 15-25 Дж. При використанні вітчизняних дефібриляторів і несинхронізованих імпульсу напруга першого розряду становить 4000 В. а кожного з наступних - на 1000 В більше (але не більше 7000 В). Е. т. Проводять з дотриманням всіх правил дефібриляції при повній готовності до реанімаційних заходів, включаючи кардиостимуляцию (Кардіостимуляція). Після Е. т. Призначають підтримуючу терапію (хінідином, кордароном або іншими антиаритмічними препаратами) протягом декількох тижнів або місяців.
Ускладнення Е. т. При дотриманні показань і правильній техніці її застосування нечисленні. Можливе виникнення постконверсіонних порушень серцевого ритму і провідності, які пов'язують з підвищенням тонусу симпатичного або парасимпатичного відділів нервової системи під впливом електричного струму. При відсутності кірдіосінхронізаціі електричний імпульс може викликати фібриляцію шлуночків, переважно за рахунок збігу з «вразливою» фазою серцевого циклу, яке може мати місце приблизно в 2% випадків. При її виникненні негайно повторюють розряд з енергією імпульсу 200 Дж і більше. Можливо шкідливу дію імпульсу на тканини грудної клітки і саме серце. причому тимчасове зниження скорочувальної функції лівого шлуночка може призвести до набряку легенів в першу добу. Нормалізаційні тромбоемболії (в мозок, нирки та інші органи) виникають приблизно у 1-1,5% хворих при будь-якому способі усунення миготливої аритмії; прийом антикоагулянтів зменшує їх число.