Герпес - одна з найпоширеніших інфекційних хвороб. Він одночасно вражає нервову систему і шкіру. Це захворювання не виліковується, збудник може лише надовго зачаїтися, а при ослабленні імунітету знову виявитися зудять бульбашками. За це він і отримав назву бульбашковий лишай.
Але іноді інфекція протікає в формі, яка знайома лише дерматовенерологам. Це захворювання носить назву герпетиформної екземи Капоші.
герпетиформний екзема
Як і висипання на губах або оперізуючий лишай, герпетиформний екзема Капоші, або ДЕК, - це тільки один із проявів герпесу. У цього захворювання існує безліч синонімів:
- Синдром Капоші.
- Варіоліформний пустульоз Капоші-Юліусберга.
- Гострий оспенновідний пустульоз Юліусберга.
Така різноманітність назв пов'язано з тим, що в XIX столітті лікарі Капоші і Юліусберг незалежно один від одного описали це шкірне ураження, правильно передбачивши його вірусне походження.
Однак герпес тоді ще не було виділено, тому екзему часто плутали з вакциною - специфічним ускладненням противооспенной вакцинації. При введенні препарату також спостерігалося характерне ураження шкіри і тільки у схильних осіб - дітей та дорослих з дерматозами. Зараз це інфекційне захворювання все частіше називають герпетичної екземою.
причинні фактори
Синдром Капоші рідко виникає серед повного здоров'я. Причиною завжди є вірус герпесу. Хворіють, як правило, діти з хронічними дерматозами - атопічний дерматит, себореєю, екземою.
Найчастіше захворювання дебютує в проміжку від півроку до двох років. У цей період материнські антитіла до герпесу, отримані внутрішньоутробно, вже не діють, а власні ще не виробилися.
Діти молодшого шкільного віку і підлітки хворіють рідше. Серед дорослих герпетиформний екзема Капоші зустрічається дуже рідко. Всі ці випадки вірусного ураження шкіри пов'язані з існуючими імунодефіцитами у пацієнтів.
Дерматологи відзначають віковий пік захворюваності ДЕК - до 8-12 місяців, і сезонний - період з кінця осені до початку весни. Також не у всіх пацієнтів ймовірність захворіти герпетичної екземою однакова.
Групи ризику
В ході клінічних спостережень було встановлено, що важливу роль у розвитку саме цієї форми хвороби відіграє стан імунітету. Чим слабкіше захисні сили організму, тим вище ризик герпетиформної екземи Капоші.
Лікарі виділяють серед пацієнтів такі групи ризику:
- ВІЛ-позитивні діти та дорослі.
- Проходив поліхіміотерапію і променеву терапію з приводу злоякісних новоутворень.
- Постійно приймають глюкокортикостероїди, цитостатики або інші ліки, що пригнічують імунітет.
- Пацієнти з вродженими імунодефіцитами.
- Хворі ГРВІ.
шляхи зараження
Заразити людину герпетичної інфекцією досить просто. Шляхи передачі вірусу - повітряно-крапельний і контактний. Найчастіше хвороба виникає після поцілунків, тісних побутових контактів, при користуванні загальним посудом, білизною, рушниками.
В організмі хворої людини вірус живе в різних середовищах - крові, слині, вмісті пухирців і навіть в сльозах. У цих біологічних рідинах він може зберігатися до 10 годин. Саме так реалізується повітряно-крапельний шлях зараження.
При огляді пацієнта з синдромом Капоші нерідко можна помітити сліди перенесеного герпесу у членів його сім'ї.
Інкубаційний період складає від двох днів до тижня. У рідкісних випадках хвороба розвивається через 10 днів після підтвердженого контакту і проявляється яскравими, характерними симптомами.
клінічна картина
Коли герпетична екзема знаходиться в розпалі, її складно не помітити або сплутати з іншим захворюванням. У дітей і дорослих вона протікає з характерними особливостями:
- Гострий початок з різким підйомом температури до 39-40 °.
- Іноді можливий продромальний період - слабкість, млявість, загальмованість і байдужість малюка за кілька днів до початку лихоманки.
- Після продромального періоду стан різко погіршується.
Оскільки синдром Капоші - це диссеминированное поразку, тобто вірус герпес поширюється по всьому організму, клінічна картина буде вираженою. Основні загальні симптоми ДЕК - це:
- Лихоманка, яка погано полегшується жарознижувальними ліками.
- Ознаки інтоксикації - прискорене серцебиття, задишка, вкрай погане самопочуття.
- Відсутність апетиту або навіть відразу до їжі.
- Іноді судоми.
- Специфічні висипання на обличчі і тілі.
- Сверблячка.
- Біль.
Герпетична екзема може протікати і в більш легких формах, коли стовпчик термометра не піднімається вище 38 ° і присутні лише незначні симптоми інтоксикації - слабкість, сонливість, млявість.
Через тиждень температура, як правило, нормалізується. Зрідка лихоманка може триматися до 10 днів.
Ключовим симптомом герпетиформної екземи Капоші є висипання. І ці прояви характеризуються надзвичайною варіабельністю осередків ураження.
Висипання при ДЕК у дітей локалізуються на шкірі і слизових оболонках. Однак внутрішньо їх розташування ускладнює діагностику, оскільки на слизових елементи швидко розкриваються і перетворюються в ерозії. У такій ситуації герпетическую екзему можна легко сплутати з банальним стоматитом.
На шкірі клінічна картина більш чітка. Спочатку виникають бульбашки з рідиною - везикули. Надалі вони розкриваються і стають пустулами. Після підсихання на пустулах формується кірочка, яка через кілька днів відпадає. Зазвичай після одужання на шкірі не залишається шрамів, хоча деякі пацієнти відзначали у себе малопомітні поодинокі рубчики.
Як правило, ще до початку висипань, у дітей і дорослих розвивається почервоніння і набряк обличчя. Це збігається з початком лихоманки і може залишитися непоміченим. Однак незабаром на шкірі з'являються плями, які швидко перетворюються в пухирці. Везикули зазвичай заповнені прозорою або мутно-кров'яною рідиною. Після розтину на їх місці залишаються пустули. Цей процес зміни елементів може протікати дуже швидко - від 6 до 12 годин.
Висип нагадує таку при вітряної віспи. Найчастіше все уражаються щоки і лоб, область за вухами, шия і руки, волосиста частина голови. Тулуб, сідниці і ноги до процесу залучаються рідше. Буває і генералізована форма, коли елементи покривають все тіло хворого, завдаючи йому страждання.
Зустрічаються при герпетиформний екземі Капоши і специфічні ускладнення
ускладнення
Дисеміноване поширення вірусу в організмі призводить до появи вогнищ ураження в самих різних органах. Нерідко при ДЕК страждають очі з розвитком в них специфічного кон'юнктивіту або кератокон'юнктивіту. Проявляється це ускладнення почервонінням ока, сверблячкою, сльозотечею і світлобоязню.
Локалізація висипань в ротовій порожнині призводить до герпетичної стоматиту. При цьому бульбашки швидко перетворюються в ранки, через які дитина не може нормально їсти. Характерно для цього ускладнення і підвищене слиновиділення, яке ще більше посилює дискомфорт в ротовій порожнині.
Вірус може вражати шкіру і слизові оболонки статевих органів, що призводить до появи виділень з уретри і піхви, свербіння, болю при сечовипусканні.
Генералізовані шкірні висипання можуть ускладнитися приєднанням вторинної бактеріальної інфекції з нагноєнням.
Жизнеугрожающие ускладнення ДЕК - набряк, стеноз гортані - в даний час зустрічаються вкрай рідко.
діагностика
Попередній діагноз синдрому Капоші встановлюється клінічно, в процесі огляду. Для підтвердження збудника використовують такі методи дослідження:
- цитологічний;
- вірусологічний;
- імунологічний;
- молекулярно-біологічний.
Як матеріал для виявлення вірусу герпесу використовують зіскрібки зі слизової оболонки ротової порожнини, рогівки та кон'юнктиви, шкіри.
Лікування герпетичної екземи проводиться в інфекційних стаціонарах - для постійного лікарського контролю і з метою ізоляції хворого. В першу чергу призначається противірусна терапія - в таблетках або уколах. Проводиться і симптоматичне лікування - для полегшення болю і свербіння, купірування лихоманки.
Висипання обробляються противірусними мазями і барвниками - розчинами метиленового синього і зеленкою.
У маленьких дітей для зміцнення імунітету рекомендовано продовження грудного вигодовування.