ексудативний перикардит
Перикардит ексудативний (випітної) - це запальне захворювання серцевого сумки (перикарда), яке супроводжується збільшенням кількості рідини в порожнині серцевої сумки. У нормі між листками перикарда в серцевій сумці знаходиться 20-30 мілілітрів рідини. При ексудативному перикардиті її кількість збільшується до 200-300 мілілітрів і більш. Якщо рідина накопичується стрімко, то вже при 200 мл випоту можуть виникнути симптоми тампонади серця. При повільному накопиченні ексудату навіть значно більший його обсяг не викликає клінічної симптоматики. Ексудативний перикардит з тампонадою серця може бути гострим і підгострим.
Найчастіше причиною ексудативного перикардиту бувають різні інфекційні захворювання - стафілококова або стрептококова інфекції, туберкульоз. Багато ревматичні захворювання супроводжуються накопиченням рідини в перикарді. У деяких випадках ексудативний перикардит виникає після операцій на серці, при травматичних ушкодженнях серця і серцевої сумки, при травмах грудної клітки, іноді при великих інфарктах міокарду.
Рідина між листками серцевої сумки може накопичуватися швидко, але іноді накопичення йде повільно. Накопичується в перикарді рідина веде до здавлення серця. Стискаються в першу чергу камери серця (порожнини передсердь і шлуночків). Ускладнюється наповнення кров'ю передсердь і шлуночків і викид крові з шлуночків зменшується. Чим більше обсяг накопичується рідини, тим більше стискається серце. Виникають тяжкі порушення кровообігу, які можуть привести до смерті хворого. Якщо рідина в перикарді накопичується повільно, стан хворого довгий час залишається задовільним. У початковій стадії хвороби з'являються тупі болі в області серця. Потім виникає задишка, прискорене серцебиття. Іноді все це може супроводжуватися ознобом і високою температурою тіла.
З плином часу приєднуються ознаки серцевої недостатності. У хворого при огляді знаходять ціаноз (синюшність) губ, крил носа, вушних раковин, набухання шийних вен, набряки на ногах. Пульс зазвичай частий. Артеріальний тиск низький через зниженого серцевого викиду. Часто збільшена печінка. При прослуховуванні тони серця глухі.
На рентгенограмі визначається розширення меж серця в різні боки. На електрокардіограмі зниження всіх зубців серцевих комплексів. При ехокардіографічні дослідженні виявляють рідину між листками перикарда. Цей метод дозволяє визначити наявність рідини в серцевій сумці починаючи з 50 мілілітрів.
Методи лікування ексудативного перикардиту
Лікування таких хворих проводиться в умовах стаціонару. Пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму. При наявності рідини в серцевій сумці, але відсутності ознак здавлення серця, проводиться медикаментозне лікування - антибіотики, гормони, нестероїдні протизапальні препарати, антигістамінні препарати, сечогінні.
Якщо кількість рідини в порожнині перикарда збільшується понад 200-300 мілілітрів, або у хворого з самого початку виявляються ознаки здавлення серця, виконують пункцію перикарда за способом Ларрея. В лівий кут між мечовиднимвідростком грудини і сьомим ребровим хрящем вводять голку на глибину 2-3 см, одночасно вводячи розчин новокаїну, проколюють зовнішній листок перикарда і видаляють всю рідину з серцевої сумки. Якщо отримана рідина гнійна, порожнину сумки промивають розчином антисептика і вводять антибіотики або ставлять дренаж для подальшого промивання порожнини перикарда і відтоку рідини.
Іноді накопичення рідини в серцевій сумці триває більше 6 місяців. Тоді такий ексудативний перикардит вважається хронічним. Часто до хронізації хвороби призводять вірусні інфекції, туберкульоз, накопичення продуктів обміну сечовини при захворюваннях нирок. Прояви хронічного ексудативного перикардиту залежать від ступеня здавлення серця. Якщо ступінь стискання серця невелика, хронічний перикардит може протікати без скарг і іноді випадково виявляється при рентгенівському дослідженні легких. Тільки у невеликої частини хворих з'являються скарги на неприємні відчуття в області серця.
При великій кількості рідини в порожнині серцевої сумки, якщо зовнішній листок перикарда добре розтягується ознак здавлення серця немає, але може здавлюватися стравохід, трахея, бронхи, поворотний нерв. Тоді виникають скарги на порушення ковтання, кашель, осиплість голосу і в цих випадках навіть при дуже великій кількості рідини в серцевій сумці скарги з боку серця відсутні.
Уточнити діагноз допомагає дослідження ехокардіографії. Іноді проводять комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію.
При хронічному ексудативному перикардиті порожнину перикарда пунктирують. Отриману рідину досліджують, щоб уточнити природу процесу. Зазвичай хворого з хронічним перикардитом оперують. Проводять торакотомию (розсічення) грудної стінки і видаляють перикард, залишаючи тільки ті його ділянки, де проходить нерв. Смертність при цих операціях мінімальна, майже всі хворі одужують.
(495) 50-253-50 - безкоштовна консультація по клініках і фахівцям