Порушення ритму і темпу серцевої діяльності - це інколи єдині прояви захворювання серця. Сьогодні я хочу зупинитися на порушеннях ритму: екстрасистолії і миготливої аритмії.
Страждаючі аритмією найчастіше скаржаться на відчуття перебоїв, додаткових раптових сильних поштовхів, завмирання в області серця. Екстрасистолія виникає іноді у практично здорових людей, але може виявитися початковою ознакою захворювання серця. Екстрасистоли людина може і не помічати, але в більшості випадків кожне передчасне скорочення серця пацієнт відчуває.
Досить часто в клінічній практиці доводиться стикатися і з такими порушеннями ритму, як мерехтіння і тріпотіння передсердь. тобто коли їх скорочення нерегулярні і неузгоджені. Мерехтіння і тріпотіння тісно пов'язані між собою, і часто їх об'єднують терміном «миготлива аритмія» ( «марення серця»). Хворі страждають від сильних серцебиття, перебоїв. Іноді цей вид аритмії носить нападоподібний характер, але може придбати і постійну форму.
Грунт для розвитку аритмій створюють пороки серця, атеросклероз, ішемічна хвороба серця. Крім того, порушення серцевої діяльності бувають обумовлені ендокринними розладами, неврозами. Тому перш за все для нормалізації ритму лікують основне захворювання.
Який же механізм порушень ритму серця? Як відомо, воно має функції автоматизму, збудливості і провідності. У здорової людини електричний імпульс утворюється в синусовому вузлі, розташованому у верхній частині правого передсердя. Синусовий вузол - основний водій ритму, він гальмує всі інші центри автоматизму.
Коли його домінування значно слабшає або припиняється зовсім під впливом тієї чи іншої серцевої патології, створюються умови для розвитку аритмій.
Для того щоб оцінити стан хворого і підібрати адекватне лікування, важливо не тільки визначити вид і характер порушень ритму, а й встановити основне захворювання, що викликало збої в роботі серця. Кому-то буває необхідний курс інтенсивної терапії, іншим же не потрібно взагалі ніякого лікування, оскільки періодичні екстрасистоли не роблять помітного впливу на долю хворих.
Для діагностики порушень ритму застосовують різні методи - від дослідження пульсу, вислуховування серця до електрокардіограми. Однак не завжди в процесі однократного запису ЕКГ вдається зареєструвати аритмію, особливо якщо вона носить непостійний характер. Один з ефективних методів діагностики - моніторного спостереження в блоках інтенсивної терапії. Цей метод призначають у важких випадках, наприклад, при підозрі на загрозливі аритмії - шлуночкову тахікардію і фібриляцію шлуночків.
Тим, у кого порушення ритму непостійні, лікар може порекомендувати провокаційні тести: проба з дозованим фізичним навантаженням на велоергометрі або тредмілле (біговій доріжці), черезстравохідну електростимуляцію серця. Для встановлення справжньої частоти аритмій, їх виникнення в залежності від часу доби, фізичної активності, прийому ліків добре зарекомендував себе метод добового моніторування ЕКГ. Сучасні портативні прилади-реєстратори можуть безперервно записувати показники серцевої діяльності протягом 24-48 годин.
Призначення тих чи інших медикаментів, інших методів лікування визначається не тільки типом аритмії, але і результатами клінічного спостереження за станом хворого: як він переносить напади, як реагує на вже застосовуються методи терапії. Лікар прослуховує тони серця, визначає його розміри, особливості конституції пацієнта. Дуже багато що залежить і від самого хворого: якщо він не приділить належної уваги своєму здоров'ю, аритмія може спричинити за собою прогресування недостатності кровообігу, що, в свою чергу, негативно позначиться на діяльності різних органів.
Проти аритмії використовують спеціальні препарати. Призначити їх може тільки лікар - терапевт або кардіолог. Кожна група ліків по-своєму діє на функції автоматизму, збудливості або провідності серця. З лікарем треба контактувати постійно. Тоді фахівець зможе контролювати, наскільки ефективна обрана для вас терапія, чи не потрібно внести на будь-якому етапі корективи. До того ж кожен антиаритмический препарат має побічними ефектами, а деякі з них, що приймаються без вказівок лікаря, можуть навіть посилювати і провокувати аритмію.
Але акуратно приймати ліки - це ще півсправи. Не менш важливо правильно харчуватися, організувати режим свого дня, розподілити по можливості фізичні і емоційні навантаження.
Напевно, не зайвим буде нагадати, що розвитку захворювань серцево-судинної системи, а отже, і виникнення аритмій сприяють порушення жирового і вуглеводного обміну. Тому не забувайте про дієту. Особливо строгих обмежень не потрібно, але вашим головним правилом повинно стати: якнайменше солодкого, жирного і солоного.
З іншого боку, безперервно досліджувати пульс, вимірювати артеріальний тиск - теж не діло. Майте на увазі, що і постійна обездвиженность призведе до того, що навіть сама незначна навантаження викличе перебої в роботі серця. Тренуйте його! Але тренуйте під контролем лікаря. Дати загальні рекомендації на всі випадки життя неможливо. Одним хворим доведеться обмежитися дихальними вправами і самими нескладними рухами, іншим буде корисна ходьба в швидкому темпі або навіть біг підтюпцем. Діапазон навантажень досить широкий, тому не підбирайте їх самостійно.
Далі хочу попередити, що вам дуже шкідливо працювати в положенні зігнувшись. Особливо це стосується жінок, на плечі яких лягає тягар домашнього господарства. Коли ви довго перебуваєте в положенні нахилившись, діафрагма тисне на блукаючий нерв, і це негативно позначається на серцевому ритмі.
Як я вже говорив вище, збої в серцевої діяльності нерідко виникають навіть у абсолютно здорових людей після різних нервових потрясінь. Багато такі ситуації можна передбачити. Скажімо, чекає серйозна розмова з начальством на хвилюючу вас тему або ви збираєтеся на стадіоні повболівати за улюблену команду. Якщо ви помічали, що стресові ситуації не проходять для вас безслідно, прийміть заздалегідь 10-15 крапель валокордин або корвалолу, накапав їх на шматочок цукру, або покладіть під язик таблетку валідолу. Але навіть це робіть, попередньо порадившись з лікарем. Адже ці кошти можуть виявитися занадто слабкими для вас, тоді фахівець порекомендує інше, більш сильне.
А. Люсов, професор