Кафедра загальної хірургії, КазНМУ ім. С.Д. Асфендіярова
Розроблені способи укладання хворого на операційному столі і хірургічного доступу до щитовидної залози без перетину претіреоідних м'язів забезпечують вільний широкий доступ, незалежно від форми і ступеня збільшення, при операціях на щитовидній залозі, оберігає психіку хворого під час операції, створює хороші умови для проведення інтубації трахеї при компресії дихальних шляхів збільшеною щитовидною залозою, малотравматичні і покращує косметичний ефект післяопераційного рубця. В цілому, способи є ефективними, як за рахунок більш зручного, легкого, швидкого і менш травматичного хірургічного доступу до щитовидної залози, так і за рахунок значного скорочення часу оперативного втручання в 1,5 рази, зниження післяопераційного ліжко-дня в 1,7 рази .
Ключові слова: щитовидна залоза, тиреоїдектомія, експозиція, доступ.
Вступ. Оперативне лікування доброякісних захворювань щитовидної залози, що відрізняються радикальністю і швидким досягненням еутиреоїдного стану, в даний час набуло широкого поширення і визнання (1, 2). Однак в останні роки клініцисти все частіше відзначають розвиток післяопераційного гіпотиреозу та рецидиву зоба (3, 4). Для правильного проведення операції на щитовидній залозі і щоб уникнути ускладнень і рецидивів після струмектоміі необхідно дотримуватися основних його принципи. Це експозиція щитовидної залози, успіх якої залежить від цілого ряду чинників - укладання хворого, доступу. Цей етап багато в чому визначає весь хід подальшої операції. Зменшення травматичності доступу при операціях на щитовидній залозі також важливо, як і на будь-якому іншому органі, але косметичний ефект на шиї особливо цінний (5, 6).
Для правильного проведення хірургічного лікування захворювань щитовидної залози важливу роль відіграє укладання хворого на операційному столі і вільний оперативний доступ до щитовидної залози.
Метою роботи є створення сприятливого умови для хворих під час операції і зменшення травматичності доступу при операціях на щитовидній залозі.
Матеріал і методи дослідження
Залежно від різних клініко-морфологічних форм зоба, ступеня ураження, за ступенем збільшення щитовидної залози і обсягу втручань виконували геміструмектомія, субтотальную резекцію однієї частки або обох часток з екстирпацією перешийка, тіреоідектомію.
Спосіб укладання пацієнта на операційний стіл.
Проводиться дугоподібний розріз шкіри, підшкірно-жирової клітковини з відшаруванням верхнього клаптя до щитовидного хряща. Підшкірні м'язи (платізма) шиї та підшкірні вени не перетинаються і не перев'язуються, а поздовжньо розлучаються від нижнього краю рани до щитовидного хряща. Це дає можливість уникнути післяопераційного набряку в шкірних шматках, так як таким чином виключається порушення лімфообігу в підшкірно жирової клітковини і виникнення інфільтрату в післяопераційній рані. Потім роблять мобілізацію по серединній лінії шиї претіреоідних м'язів, розсікаючи по обидва боки клиновидно вгору і в дві сторони до щитовидного хряща дубликатуру фасції грудино-під'язикові і грудино-щитовидних м'язів. Після чого вільну фасцію над щитовидною залозою піднімають і розсікають, а претіреоідние м'язи гачками Фарабефа розводять в обидві сторони. Надалі за розробленим способом проводиться струмектомія.
Результати та їх обговорення
Пацієнтам були проведені оперативні втручання на щитовидній залозі в залежності від клініко-морфологічних форм зоба і ступеня її ураження: 250 (61,3%) хворим резекція обох часток, 82 (20,1%) хворим резекція однієї частки і геміструмектомія 69 (16 , 9%) хворим з екстирпацією перешийка, тиреоїдектомія 7 (1,7%) хворим.
Розміри збільшення щитовидної залози були у 77 (16,6%) хворих III ступеня, у 277 (59,8%) хворих зоб досягав III ступеня збільшення, у 102 (22,1%) хворих IV ступеня і у 7 (1 , 5%) хворих були V ступінь.
278 (60,1%) хворим виконано резекція обох часток, 99 (21,4%) хворим резекція однієї частки і геміструмектомія 78 (16,8%) хворим з екстирпацією перешийка і тиреоїдектомія 8 (1,7%) хворим з приводу різних клініко-морфологічних форм зоба.
У жодному разі не виникло ушкоджень поворотного горлового нерва, пошкодження великих судин шиї і післяопераційна гіпокальціємія. На відміну від хворих, яким укладання і доступ щитовидної залози здійснювалася за відомою методикою, було більш зручним для хворих, легким, швидким і менш травматичним. За рахунок цього укорачівалось час операції від 90 - 120 хвилин, в середньому 105 ± 25 хвилин при звичайному способі, до 45 - 85 хвилин, в середньому 65 ± 20 хвилин при даному способі укладання хворого на операційному столі і хірургічного доступу при операціях на щитовидній залозі . При використанні нового способу досягається скорочення часу операції в 1,5 рази.
Всі хворі були виписані зі стаціонару в задовільному стані на 4-8 добу після операції з традиційним способом (середня тривалість післяопераційного періоду склала 5,4 ± 1,6 ліжко-дня), на 2-5 добу - новим способом (середній термін перебування хворих після операції в стаціонарі склав 2,7 ± 1,3 ліжко-дня). Післяопераційний ліжко-день зменшився в середньому в 1,7 рази. Пацієнти задоволені косметичним ефектом.
Қалқанша безге операція жасау үшін науқасти жатқизу мен хірургіялиқ єну тәсілі
Түйін: қалқанша безге операція жасау кезінде оси қолданилған науқасти жатқизу мен хірургіялиқ єну тәсілі қалқанша безге кіруге мүмкіндікті өте жақси қамтамасиз етеді, операція кезінде науқастиң жүйкесін сақтайди, үлкейген қалқанша Безд тинис алу жолиниң қисилған кезігде кейірдекке түтікше салуға иңғайли жағдай жасайди. Науқастиң баси мен денесін бір деңгейде жастиқсиз көлденең жатқизу жарақаттанудиң азаюи мен жақси косметікалиқ әсерге алип келеді. Қалқанша без алдиндағи бұлшиқ еттерді кеспе єну, қалқанша бездің үлкею сатиси мен өсу түріне қарамастан кеңінен кіруді шектемейді және операціядан кейінгі тиртиқтиң косметікалиқ әсерін жақсартади. Қорита айтқанда, бұл тәсіл қалқанша безге тез және жеңіл єну арқили операція жасау уақитин 1,5 есе, операціядан кейінгі төсек орнин 1,7 есеге қисқартуға байланисти өте нәтіжелі саналади.
Thyroid gland exposition of thyroidectomies
Resume: the given way of stacking of sick and surgical access provides the best access at operations on a thyroid gland, protects mentality of the patient during operation, creates good conditions for carrying out tracheas intubations at a compression of respiratory ways the increased thyroid gland. Less injury and the good cosmetic effect grows out uses of stacking of a body and a head of the patient is horizontal without a pillow and the platen. The developed access without crossing prethyriodic muscles, does not limit wide access irrespective of the form and from a degree of increase in a thyroid gland and improves cosmetic effect postoperative рубця. As a whole, the way is effective, as for the account of easier and fast availability of a thyroid gland, and due to significant time shortening of operative intervention.
Keywords: thyroid gland, thyroidectomy, an exposition, access.
Пошукові слова:
Попередня публікація НАШ ДОСВІД ЗАСТОСУВАННЯ мініінвазивних ТЕХНІКИ В УМОВАХ багатопрофільної лікарні Наступна публікація ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ вузлові утворення щитовидної залози