Прилади для кардіологічних пацієнтів
При виборі приладу оцінюйте також вартість витратних матеріалів (тест-смужок, ланцетів та ін). Дешевші апарати можуть мати більш дорогі витратні матеріали.
Аккутренд Плюс / Accutrend Plus - прилад для вимірювання глюкози, холестерину, тригліцеридів і лактату в капілярної крові виробництва компанії Roche diagnostics Німеччина
КардіоЧек / CardioCheck - прилад для повного визначення ліпідного спектра та глюкози крові виробництва США
ІнРатіо 2 / InRatio 2 - прилад для домашнього контролю МНО виробництва США
Коагучек Екс Ес / Coagucheck XS - прилад для домашнього контролю МНО виробництва компанії Roche diagnostics Німеччина
Коагучек Екс Ес Плюс / Coagucheck XS Plus - прилад для лікарського контролю МНО виробництва компанії Roche diagnostics Німеччина
СІПАП / cpap - сайт, присвячений апаратів для лікування зупинок дихання уві сні (Синдрому Обструктивного Апное сну)
З повагою Ваш кардіолог Агарков Сергій Валерійович, Москва.
Як відомо, оптимальні умови для досягнення максимального серцевого викиду в найближчому післяопераційному періоді - це ЧСС 90 / хв і синусовий ритм. Але у пацієнтів часто спостерігаються порушення ритму (причини аритмій наведені на в статті Порушення ритму в післяопераційному періоді), і для оптимізації ритму і ЧСС часто необхідне проведення ЕКС.
Залежно від типу операції і характеру ритму у пацієнта хірург може підшити до епікарда шлуночків різне число електродів для тимчасової ЕКС. Передсердні електроди (один або два) можуть бути підшиті до вушка правого передсердя або до місця канюляціі передсердя. Шлуночкові електроди (один або два) можуть бути підшиті до епікарда правого (або іноді лівого) шлуночка. Обидва набори електродів виводяться на шкіру збоку від мечоподібного відростка грудини або в яремної вирізки і закріплюються швом.
У багатьох кардіохірургічних центрах прийнято виводити передсердні електроди праворуч від грудини, а шлуночкові - ліворуч від мечоподібноговідростка. У будь-якому випадку слід дотримуватися порядку, встановленому в вашому відділенні.
У пацієнтів з постійною формою МА в доопераційному періоді підшивати передсердні електроди недоцільно, оскільки можливість ефективної передсердної стимуляції у них малоймовірна.
Деякі хірурги вважають за краще взагалі не підшивати електродів, щоб уникнути можливих ускладнень, пов'язаних з кровотечею, якщо відразу ж після ІК у пацієнта немає брадикардії або АВ-блокади. Якщо у пацієнта брадикардія без порушення АВ-проведення, деякі хірурги встановлюють тільки передсердні електроди, інші у всіх пацієнтів встановлюють тільки шлункові електроди, треті покладаються на атропін і ізопреналін. Проте, слід пам'ятати, що у всіх пацієнтів після протезування клапанів слід встановлювати шлуночкові електроди, внаслідок високого ризику повної блокади серця в найближчому післяопераційному періоді.
ЕКГ при встановленому ЕКС в режимі Demand. Ознаки ЕКС працюючого на вимогу
Хворий Н. 64 років. На ЕКГ основним ритмом є миготлива аритмія, тахісістоліческаяформа (середня частота скорочень шлуночків 90-100 в 1 хв.), Але періодично виникають тривалі паузи між шлуночковими комплексами. Ці паузи перериваються одиночними або парними ИЖК ЕКС типу WI, що йдуть з частотою 66 в 1 хв. Кожен ИЖК виникає після однакового інтервалу стимуляції. Спонтанний ритм шлуночків, викликаний імпульсами мерехтіння передсердь, виникає після ИЖК з різними інтервалами, але кожен раз цей інтервал менше інтервалу стимуляції. У період частого спонтанного ритму артефактів ЕКС немає. Це характеризує правильну роботу ЕКС типу WI.
Висновок. Миготлива аритмія, тахісістоліческаяформа. Нормально функціонуючий ЕКС типу «demand» ( «на вимогу» підключає штучне збудження шлуночків).
Хворий Л. 47 років. На ЕКГ зареєстрований ритм електричного кардіостимулятора типу WI (режим роботи з забороняється хвилею R) з частотою імпульсів 60 в 1 хв. ИЖК має форму блокади обох лівих гілок пучка Гіса з відхиленням електричної осі вліво, т. Е. Ритм ЕКС з правого шлуночка. Після кожного ИЖК, з інтервалом зчеплення, рівним 0,72 сек. виникає шлуночкова екстрасистола (бігемінія). У компенсаторних паузах незабаром після екстрасистол артефакту ЕКС немає (ЕКС функціонує нормально). Низьковольтний зубець Р реєструється в I і III відведеннях з частотою близько 100 в 1 хв. з різними інтервалами по відношенню до комплексам QRS ИЖК і екстрасистол, що вказує на повну АВ блокаду.
Висновок. Ритм ЕКС типу «demand» з забороняється хвилею R (встановлений в зв'язку з повною АВ блокадою), нормально функціонуючий з частотою імпульсів 60 в 1 хв. Шлуночкова екстрасистолія по типу бигеминии.
Хворий К. 56 років. Клінічний діагноз: ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги, постінфарктний дрібновогнищевий кардіосклероз в задненижней стінці ЛШ. Синдром слабкості синусового вузла. На ЕКГ зареєстрований ритм ЕКС типу AAI (електрод імплантований в правому передсерді, ЕКС працює в режимі «demand» з забороною імпульсації на спонтанну хвилю Р). Всі артефакти викликають штучний зубець Р. за яким після нормального інтервалу PQ слід суправентрикулярной форми шлуночковий комплекс. Частота ритму ЕКС 72 в 1 хв. При продовженні реєстрації ЕКГ визначається спонтанний синусовий ритм (перед кожним шлуночкових комплексом синусовий зубець Р невеликої амплітуди) з частотою 72-75 в 1 хв. На початку ЕКГ (перші два цикли) артефактів ЕКС немає. Вони заборонені хвилею Р. Однак починаючи з третього циклу знову з'явилися артефакти, які нашаровуються на зубець Р, потім, переміщаючись по желудочковому комплексу, в кінці запису здійснили захоплення шлуночків з переходом знову на ритм ЕКС. Ця ЕКГ відображає наявність несправності роботи режиму «demand» ЕКС - зниження чутливості до заборони хвилі Р. Слід провести підвищення чутливості ЕКС до хвилі Р.
На малюнку представлений ритм ЕКС типу AAI з частотою 71 імпульс в 1 хв. у хворого з синдромом слабкості синусового вузла. Визначаються на ЕКГ збільшені інтервали між циклами обумовлені ретроградним проведенням окремих шлуночкових порушень в передсердя і сприйняттям їх передсердним електродом ЕКС, який при цьому розряджається. Доказом цьому є рівність в 2-ій великий паузі і наступних інтервалу між закінченням комплексу QRS і наступним артефактом інтервалу стимуляції. Перший великий інтервал закінчується спонтанним передсердним зубцем, що виникли трохи раніше планованого артефакту і заборонив імпульс ЕКС.
На малюнку представлена ЕКГ хворого З 72 років. При роботі ЕКС типу WI зареєстрована спочатку мікродіслокація електрода в правому шлуночку (а), а потім поява неодружених стимулів.
Хворий В. 63 років. Клінічний діагноз: ішемічна хвороба серця, постінфарктний кардіосклероз, повна атріовентрикулярна блокада. При постановці електрокардіостимулятора в області верхівки ПШ на ЕКГ було зафіксовано ритм, при якому після артефакту і комплексу QRS ИЖК в відведеннях II і III реєструється негативний зубець Р, який вказує на збережене ретроградний (вентрікулоатріальное) проведення з шлуночків в передсердя при збереженні повної ортоградне А - V блокаді. Останнє підтверджується виникненням асистолії при короткочасному відключенні ЕКС.
Зміст теми «ЕКГ при екстрасистоліях»: