Відкладання народження дитини на більш пізній період призводить до того, що до моменту, коли жінка зважується на цей крок, її можливості в репродукції вельми обмежені. У всіх жінок з віком знижується оваріальний запас.
Відбувається зменшення кількості яйцеклітин, що веде до значного зменшення ймовірності настання вагітності. У деяких жінок АМГ зменшується навіть у молодому віці. Підняти його рівень за допомогою ліків або лікування не представляється можливим.
Необхідно відзначити, що зниження здатності до зачаття у жінок старшого репродуктивного віку пов'язано також зі зниженням якості ооцитів, збільшення частоти генетичних і хромосомних мутацій; порушенням рецептивності (чутливості) ендометрія, негативним впливом супутньої гінекологічної та екстрагенітальної патології.
Багато жінок турбуються, чи візьмуть на ЕКО з низьким АМГ. Так, ця процедура успішно проводиться в разі зниження рівня цього гормону в крові. Більш того, для багатьох єдиним шансом на материнство залишається саме ЕКЗ. Вік жінки - показання до ДРТ, проте у цих пацієнток дані методи не завжди ефективні. Тому дуже важливо вибрати індивідуальний для пацієнтки протокол ЕКЗ.
Поговоримо про те, які протоколи ЕКО проводяться в подібних випадках.
Японський протокол. Використовується при низьких значеннях АМГ (нижче 1 нг / мл) і високому рівні ФСГ (більше 15 МО / л). Застосовується мінімальна стимуляція з перервами. Мета кількох стимуляцій - отримання 1 або 2 придатних до запліднення яйцеклітин в кожному циклі. Отримані ембріони заморожуються і переносяться в наступних циклах.
ЕКО в природному циклі. Часто використовується у жінок з низьким оваріальним резервом. У тому числі і у вікових. Стимуляція овуляції не проводиться зовсім, або призначається мінімальна стимуляція. Протягом декількох циклів репродуктологи намагаються отримати хоча б одну якісну яйцеклітину.
Яка запліднюється і отриманий ембріон високої якості може бути заморожений або перенесений в свіжому циклі. Існує також практика накопичення ембріонів в природних циклах з подальшим перенесенням їх в порожнину матки.
У нашій клініці широко застосовуються програми ЕКЗ в природному циклі і мають хороші результати.
Короткий протокол з контрольованою овариальной стимуляцією. Іноді незначне зниження АМГ (не нижче 0,5), чи не свідчить однозначно про низький оваріальна резерві. Оцінюються також інші критерії: вік жінки, рівень ФСГ, підрахунок антральних фолікулів, досвід попередніх протоколів і відповідь на стимуляцію.
Якщо всі ці показники в нормі, ймовірність настання вагітності оцінюється як досить висока. Тоді може призначатися короткий протокол стимуляції.
Існують різні методи підготовки до ЕКЗ пацієнток з низьким оваріальним резервом: призначення трансдермального тестостерону і ДГЕА (андрогени - чоловічі гормони), естрогенів в лютеїнову фазу, призначення препаратів ХГЧ і ЛГ, поліпшення мікроциркуляції, Л-аргінін, кортикостероїди, фітотерапія, гірудотерапія.
Застосування андрогенів збільшує експресію рецепторів ФСГ в клітинах гранульози. Це покращує синтез гормонів в яєчниках. Так як андрогени - субстрат для синтезу (утворення) естрогенів. Ця терапія сприяє поліпшенню якості ембріонів.
Майбутнє належить профілактичній медицині. Тому лікарям дуже важливо вміти прогнозувати передчасне зниження оваріального резерву у пацієнток.
Прогноз передчасного виснаження яєчників заснований на:
- ретельному зборі анамнезу
- аналізу родоводу
- аналізу крові на ФСГ, ЛГ, АМГ
- УЗД (підрахунок антральних фолікулів)
- діагностиці генів-кандидатів передчасної недостатності яєчників.
Жінки (навіть молоді) з ризиком передчасного виснаження яєчників повинні більш серйозно ставитися до питань планування сім'ї, як можна раніше реалізувати свої репродуктивні плани.
Пацієнтки з ФСГ більше 15 МО / л, АМГ менше 0,3 нг / мл, об'ємом яєчників менше 3 мл, числом антральних фолікулів 0-1 - не перспективні для стимуляції яєчників і отримання власних ооцитів.
Модифікація схем контрольованою овариальной стимуляції, використання підготовки до програми і допоміжного хетчингу не підвищують ефективність програми ЕКЗ у цих жінок.
Близько третини жінок старшого репродуктивного віку потребують донації ооцитів. Протоколи з донорськими ооцитами - оптимальний варіант для цих пацієнток. Застосування ооцитів, отриманих від молодих, здорових, спеціально відібраних донорів - реальний шанс настання вагітності у цих пацієнток.
Тим не менш, деякі жінки не хочуть використовувати донорський біоматеріал. Тому застосовуються протоколи, перераховані в статті. Вибір робиться лікарем на підставі цілого ряду досліджень, адже АМГ - далеко не єдиний показник згасання репродуктивної функції.
Низький АМГ свідчить про низьку ймовірність настання вагітності природним шляхом, адже овуляція відбувається не кожен місяць, а іноді її немає зовсім. Але за допомогою ЕКЗ можна домогтися дозрівання власних яйцеклітин, якщо інші лабораторні та УЗД-показники близькі до норми.
У будь-якому випадку дати прогноз щодо результатів штучного запліднення може тільки лікар-репродуктолог. Він вибирає той індивідуальний протокол стимуляції і ембріології, який з максимальною ймовірністю дозволить жінці з низьким АМГ завагітніти.
Аналіз на гормон АМГ вартість
Клініка ЕКО ВітроКлінік - центр передових репродуктивних технологій, м Київ
[email protected]