ЕКГ осіб похилого віку. Надмірне відхилення QRS у фронтальній площині
У різних дослідженнях показано, що у літніх людей частіше спостерігаються:
а) аритмії (надшлуночкові і шлуночкові екстрасистоли, фібриляція передсердь, синдром слабкості СА вузла і АВ блокада);
б) блокада ніжок пучка Гіса;
в) збільшення лівого і правого шлуночків;
г) значні зміни реполяризації.
У більшості випадків ці зміни Ht пов'язані з віком, а викликані в основному захворюванням серця.
Нижче представлені варіанти норми для даної вікової групи:
а) висока поширеність синусової брадикардії;
б) подовження інтервалу Р-R в порівнянні з пацієнтами молодого віку (в нормі 0,22 с);
в) АР часто знаходиться на + 60 °, принаймні частково, як результат емфіземи легенів; _
г) QRS у фронтальній площині відхилена вліво (в тому числі і далеко за 0 °);
д) часто відзначається горизонтальна декстроротація (зубець S спостерігається аж до відведення V6) як результат емфіземи легенів, часто спостерігається в цьому віці;
е) зниження амплітуди всіх відведень, хоча у деяких літніх людей астенічної статури низький зубець R спостерігається в лівих прекарднальних відведеннях і не супроводжується Патологоан-томіческого ознаками збільшення лівого шлуночка. Зниження амплітуди початкових передніх векторів яиляется причиною поганого просування збудження від відведення V1 до відведення V3. З цієї причини ускладнена діагностика інфаркту міжшлуночкової перегородки у літніх людей;
ж) зменшення кута QRS-Т в порівнянні з маленькими дітьми;
з) іноді спостерігається депресія сегмента ST більш ніж на 0,5 мм без ознак захворювання серця.
Надмірне відхилення QRS у фронтальній площині
Зубець Р зростає при симпатотонии і гіпоксії і зменшується при ваготонії. Зубець реполяризації передсердь часто спостерігається при симпатотонии.
QRS> 90 °: AQRS часто зсувається правіше 90 ° без будь-яких інших ознак збільшення правого шлуночка. Це особливо часто спостерігається у осіб астенічного статури або з дефектами грудної клітини.
Якщо серце не має строго вертикального розташування, то різке відхилення QRS вправо може виникнути як результат конституційного зменшення мережі волокон Пуркіньє в верхівці серця, що викликає уповільнення локальної деполяризації в осіб без захворювання серця. Диференціальний діагноз повинен проводитися з гіпертрофією шлуночків і лівим ніжнезаднім геміблоком. Відсутність клінічних проявів і ознак захворювання правого серця говорить на користь варіанту норми.
Типи QRS, SI, SII, SIII. Такий тип ЕКГ, коли спостерігаються виражені зубці S в трьох біполярних відведеннях у фронтальній площині SII> SIII, а часто S> R, спостерігаються досить часто. QRS не може бути виміряна в таких випадках, хоча напрямок електричних осей початковій і кінцевій частині комплексу QRS може бути розраховано.
Такий тип ЕКГ картини може спостерігатися в трьох ситуаціях: а) норма; б) збільшення правого шлуночка; в) блокада правої ніжки пучка Гіса.
Картина SI, SII і SIII виникає в результаті уповільнення деполяризації шлуночка внаслідок його гіпертрофії (в даному випадку правого шлуночка) або істинного уповільнення проведення (блокада правої ніжки пучка Гіса). Було показано, що у осіб зі збільшенням правого шлуночка і з SI, SII. SIII існує уповільнення проведення, в той час як у осіб тільки з зубцями SI, SII, SIII лише у половини відзначається уповільнення проведення імпульсу, що, ймовірно, не є результатом істинної блокади, а варіантом норми (зменшення) розподілу правих відділів мережі волокон Пуркіньє. Цим можна пояснити картину Si, Su, SIII при відсутності захворювання серця.
У здорових людей без уповільнення проведення картина SI, SII, SIII може бути викликана позиційними змінами (теорія повернутою назад верхівки серця, запропонована Cabrera) або більш швидкої деполяризацией лівого шлуночка, яка разом з нормальною деполяризацией правого шлуночка створює праві кінцеві векторні сили.
Надмірне відхилення QRS вліво. Вважається, що в нормі AQRS не може відхилятися більш ніж на -30 ° через простого позиційного зміни або збільшення лівого шлуночка. Тому якщо AQRS виходить за межі -30 °, то це пояснюється верхнепереднім геміблоком. Виникають труднощі інтерпретації AQRS, розташованої біля -30 °, оскільки це може бути результатом часткового геміблока, збільшення лівого шлуночка або позиційних змін у огрядних людей. Якщо серце не приймає горизонтальне положення, то відхилення AQRS вліво (близько -30 °) може бути пояснено зменшенням мережі волокон Пуркіньє в лівій передньо області, що створює уповільнення проведення при відсутності захворювання серця.