Ехографія після кесаревого розтину. УЗД рубця на матці
Варто окремо зупинитися на ролі ультразвукового дослідження в оцінці ускладнень після кесаревого розтину, так як даний спосіб розродження використовується в даний час приблизно в 25% випадків всіх пологів в США. Швидкість інволюції матки після кесаревого розтину не має істотних відмінностей у порівнянні з пологами через природні родові шляхи. Область, що знаходиться безпосередньо під розрізом на передній черевній стінці, може бути місцем формування гематоми, так само як і більш складна для обстеження область під міхурово-маткової складкою очеревини, за допомогою якої проводять перитонизацию поперечного розрізу (по Пфанненштилю) в нижньому сегменті матки.
При ехографії шов в нижній третині передньої стінки матки виглядає у вигляді потовщення неоднорідною структури та може мати ознаки набряку. Гіперехогенние включення уздовж лінії розрізу обумовлені відображеннями від шовного матеріалу, використаного для відновлення цілісності стінки матки. Такий сучасний шов ний матеріал як Vicryl (Ethicon, Somerville, NJ, USA), має більш високу ехогенність, ніж хромований кетгут, який рідше використовується в даний час.
Зона підвищеної ехогенності. за даними М.Є. Baker et al. також може візуалізувати під очеревиною міхурово-маточного поглиблення в зв'язку з виникненням гематоми в цій області. Такі гематоми зазвичай пов'язані з венозним кровотечею і в міру збільшення в обсязі можуть поширюватися на латеральні відділи ретропузирного простору. При ультразвуковому дослідженні ці об'ємні утворення в більшості своїй змішаного будови можуть виглядати кістозними або солідними в залежності від ступеня організації гематоми і наявності або відсутності вдруге приєдналася інфекції.
Підозра щодо формування гематоми в області шва на матці виникає в разі виявлення анехогенних областей в його структурі, розмір яких наближається або перевищує 2 см (незначні за величиною зони набряку можуть спостерігатися і в нормі), в цьому випадку слід провести цілеспрямовану оцінку відповідних клінічних симптомів . Такі анехогенние ділянки, описані D. Faustin et al. були виявлені у 29% пацієнток після операцій, що супроводжувалися підвищеною крововтратою. За їхніми даними, при розмірі гематоми понад 3,5 см нерідко відзначається ускладнений перебіг післяопераційного періоду.
Крім гематом в області міхурово-маточного поглиблення і параметрия скупчення рідини можуть утворюватися в заочеревинних просторах, таких як позаділонной (Ретціево) простір.
Необхідно пам'ятати. що виникнення внутрішньочеревної кровотечі з маткових судин може призводити до утворення гемоперитонеума.
Останнім часом клініцистами робляться спроби змінити практику рутинного виконання повторного кесаревого розтину, якщо попереднє розродження здійснювалося оперативним шляхом. З цією метою був виконаний ряд дослідницьких робіт із застосуванням ехографії, в яких оцінювалася кореляція між ультразвукової картиною, що спостерігається після кесаревого розтину, і наступним загоєнням рани і станом рубця на матці.
N.F. Burger et al. проаналізували ультразвукову картину у 48 пацієнток після оперативних пологів. Незважаючи на виділення декількох варіантів ехографічною структури в залежності від вираженості потовщення шва і наявності або відсутності в ньому анехоген-них ділянок, провести кореляцію з клінічним результатом або станом рубця в віддаленому періоді не виявилося можливим. Оскільки при ніжнесредінная поперечному розрізі на матці частота ускладнень у вигляді неспроможності рубця або її розриву досягає 1%, для використання цих даних при винесенні достовірного клінічного висновку необхідно накопичити більше число спостережень і проаналізувати результати більш віддаленого динамічного ультразвукового обстеження.
W.H. Michaels et al. в своїй роботі привели опис виявлених змін в області рубця на матці в післяпологовому періоді, які включали в себе витончення стінки матки (товщина менше 5 мм), поява ознак її локального вибухне або клиноподібних дефектів. Хоча дослідження не передбачало оцінку спроможності рубця для подальших пологів, під час нього були виявлені різні анатомічні особливості будови передньої стінки матки, інформація про наявність яких може мати клінічне значення при виборі тактики ведення майбутніх пологів.
В літературі наводяться дані, що застосування трансперінеального доступу може використовуватися в якості доповнення до трансабдомінальному ультразвукового дослідження при діагностиці післяопераційних ускладнень, таких як гематоми або абсцеси. Ця методика не вимагає наповнення сечового міхура і може бути менш дискомфортна для пацієнтки, у якої недавно була виконана лапаротомія.