Серед паразитарних кіст легкого переважають гидатидного і альвеолярна форми ехінококозу легкого, що зустрічаються в 20 - 30% всіх випадків ехінококозу. Найчастіше захворювання страждають чоловіки середнього і зрілого віку.
Історична довідка. Захворювання відомо з глиб-кой давнини. Паразитарну природу його встановив Redi. Pallas (1760) описав зародкові бульбашки кісти. У 1897 р Rosenfeld вперше охарактеризував рентгенологічну картину ехінококозу. У 1933 р М. С. Астров вперше справив «ідеальну ехінококкектомія».
Етіологія і патогенез. Гідатідний ехінококоз легкого це кістозна стадія розвитку стрічко-ної форми гельмінта Echinococcus granulosis. Остаточними його господарями є собаки, вовки, лисиці, шакали та інші хижі тварини, проміжними - велика і дрібна роги-тий худобу, олені, свині, мавпи, всього понад 60 видів млеко-живлять, а також людина.
Ехінокок проникає в легені декількома шляхами: 1) зі шлунково-кишкового тракту або в результаті вживання в їжу всіяні яйцями паразитів продуктів харчування (НЕ-прямий шлях) або перенесення яєць з вовни заражених тварин на руки людини і далі в шлунково-кишковий тракт (прямий шлях). Потім зародки гельмінта проникають в товщу слизової оболонки шлунка або тонкого кишечника і впроваджуються в кро-веносние і лімфатичні капіляри. Стоком крові через сис-тему ворітної вени, а також лімфогенно вони розносяться по все-му організму, зупиняються в капілярах будь-якого органу, в тому числі і легкого, де починають розвиватися в формі гидатидного ехінокока; 2) аерогенно; 3) метастатичних, коли елементів-ти кісти заносяться током крові і лімфи з дру-гих органів. Вже через 3-4 тижні з моменту інвазії паразитуючих-тарна кіста видна на око і має діаметр близько 1 мм. Пості-пінної вона збільшується. У ряді випадків вміст ехін-кокковой кісти досягає 2 - 3 л.
Тривалість життя неускладненого ехінокока в ор-ганизме людини може досягати 10-20 років, після чого настає стадія вмирання паразита. Однак загибель ехінокока можлива і в більш ранні терміни. Цьому сприяють інфікування, фізичні травми з крововиливом і розривом, кальциноз капсули, нагноєння кісти. Гине ехінокок зменшується в розмірах. Його вміст поступово перетворена-лся в замазкообразной масу, а оболонка обизвествляется. На місці невеликих кіст з плином часу розвивається фіброзна тканина.
Патологічна анатомія. Гідатідний ехінококоз частіше локалізується в правій легені і зустрічається переваж-громадської у вигляді однокамерною форми. Стінка ехінококової касти складається з двох оболонок: внутрішньої зародкової (гер-мінатівной) і зовнішньої хітинової (кутікулярной). Зовні ехінококовий міхур оточений фіброзної капсулою, утворюють-щейся в результаті постійного тиску кісти на навколишнє щую тканину або реактивних змін в них. Через фіброзну оболонку відбувається обмін речовин між паразитом і орга-нізм носія. Капсула ехінококкових кіст може бути обизвествлени. Зростання ехінокока пов'язаний з гермінативної обо-оболонка, клітини якої утворюють виводкові (дочірні) капс-ли, розсіяні по внутрішній поверхні гермінативного шару і секретуючі рідину, що заповнює кісту. На внутрішній стінці виводкових капсул формуються сколекси. Вони знахо-дяться в прикріпленому до внутрішньої поверхні виводкових капсул стані або вільно плавають у рідині ехінокок-кового міхура. Ехінококковая рідина прозора, опалесцирующая. Її щільність коливається від 1009 до 1015. Рідина містить мік-роелементов, білок і служить живильним середовищем для дочірніх міхурів, а також сколексов.
Клінічна картина. Виділяють три стадії роз-ку ехінококозу легкого: безсимптомну, клінічних проявів і ускладнень.
Перша стадія триває роками. Наявність ехінококозу легкого в цьому періоді встановлюється під час профілактичного огляду.
У другій стадії з'являються біль. кашель, кровохаркання, задишка, загальна слабкість, підвищення температури тіла, нічний піт, кропив'янка. Біль зазвичай ниючий, локалізується в грудній клітці або в спині на стороні поразки легкого. Кашель вна-чале сухий, пов'язаний з подразненням рецепторів плеври і брон-хів, а потім, при приєднанні інфекції, з відділенням слизисто-гнійної мокроти. Кровохаркання з'являється або внаслідок деструктивних змін в дрібних судинах, що оточують кісту, або в результаті некрозу та розриву судин альвеол легкого при її зростанні. Загальна слабкість, підвищення температури тіла, нічний піт обумовлені токсичною дією ехінокока на орга-нізм, кропив'янка - з явищами алергізації.
У третій стадії розвиваються ускладнення ехінококозу. Найбільш частими з них є нагноєння кісти, прорив її в бронх, в плевральну порожнину, перикард, стравохід, аорту, звапніння. Нагноєння кісти протікає важко, з прогрес-сірующім погіршенням стану хворого і інтоксикацією організму - наростанням лейкоцитозу зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, підвищенням ШОЕ, деякою тенденцією до зниження числа еозинофілів. Прорив паразитарної кісти в плевральну порожнину, перикард клінічно проявляється анафему-лактіческой реакцією негайного типу з різким падінням артеріального тиску, тахікардією, мідріазом, акроцианозом або уртикарной си-п'ю на шкірі. При спорожнення кісти в бронхи виникає ка-шель з відходженням вмісту ехінококового міхура.
Діагностика ехінококозу легкого. При досягненні ехінококів великих розмірів може спостерігатися згладжена міжреберних про- проміжки на стороні поразки. Перкуторно над ехінококової кістою відзначається притуплення, аускультативно - жорстке дихання з бронхіальним відтінком, шум тертя плеври, сухі і вологі хрипи, У випадку повідомлення кісти з бронхом визначаються-ється амфорическое дихання.
У крові хворих на ехінококоз знаходять еозинофілію. У більшості пацієнтів (70 - 80%) виявляється позитивна анафілактичні реакції Каццоні. Вона заснована на введенні в шкіру передпліччя однієї руки 0,1 мл стерильної ехінококковой рідини, а в іншу руку, в якості контролю, такого ж коли-пра ізотонічного розчину натре хлориду. При наявності ехінокока через 30 хв - 3 години після інфекції антигену в цьому місці з'являються свербіж, гіперемія, набряк шкіри. Інформативний і латекс-тест (супроводжується агглютинацией антигенами частинок латексу, на поверхні яких адсорбований антиген).
На оглядовій рентгенограмі грудної клітки в прямій і бо-кової проекціях у хворих з неускладненим ехінококоз знаходять однорідну, щільну з чіткими краями округлу тінь, відокремлену від середостіння смужкою незміненій легеневої тканини. При леріфокальном запаленні, фіброзних змінах легеневої тканини, ателектазе часткою легкого внаслідок тиску розташованих поруч органів контури кісти стають нерівними, менш чіткими. Ускладнений ехінококоз (наприклад, проривом в плевральну порожнину) супроводжується появою вторинних запальних зміні в легкому і плеврі, а на місці раніше визначали гомогенної тіні виявляють ділянку просвітлення з горизонтальним рівнем рідини. Проникнення повітря в міжоболочним простір приво-дит до відшарування паразита від його фіброзної капсули і появи серповидного просвітління в верхньому полюсі тіні міхура (сім-птом полупунія). Така ж картина характерна для загибелі пара-Зіта і часткового всмоктування рідини.
У складних випадках діагностики, особливо при нашарування тіні кісти на тінь середостіння, діафрагму, грудну стінку, проводиться звичайна, комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія. Для виявлення ехінококкових кіст застосовується також ультразвукове сканування легких.
Диференціальна діагностика ехінококозу легкого. Ехінококоз диференціюють з туберкульозом легень, ексудативним плів-ритом, непаразитарними кістами легенів, аневризмою грудної аорти. дермоїдна кіста і раком легені, невриноми і гангліоневроми заднього середостіння і іншими захворюваннями.
Лікування ехінококозу легкого. При ехінококозі легкого проводиться хірурги-чеський лікування. В якості методів операцій використовуються иде-альная ехінококкектомія, ехінококкектомія, періцістектомія, резекція легені.
Ідеальна ехінококкектомія (енуклеація кісти - видалення паразита разом з гермінативної і хітиновими оболонками без розтину просвіту кісти) є методом вибору З метою попередження обсіменіння плевральної порожнини внаслідок можливого розриву кіста відгороджується вологими серветка-ми. Широко розтинають фіброзна оболонка. Ехінококковая кіста видавлюється через розріз в фіброзної капсулі. Маніпу-ляция полегшується при роздуванні легкого. На заключному етапі ретельно вшивають бронхіальні свищі і утворивши-шуюся порожнину в легкому. Даний варіант операції виконаємо лише у хворих з невеликими ехінококовими кістами і при відсутності перифокального запалення. Ехінококкектомія передбачає видалення ехіноккока разом з хітинової і гермінативної оболонками, але з попередньою евакуацією вмісту кісти голкою в точці найбільшої тол Київщини фіброзної капсули або прикриття паразита тканиною ліг-кого. У місці пункції накладається кісетний шов, а плів-ральная порожнину ізолюється марлевими серветками. Після видалення кісти для досягнення антісколексного і антімікр-ного ефекту залишкова порожнину обробляється 5 -10% розчином формаліну (2% розчином формаліну в гліцерині, 3
5% настоянкою йоду і ефіру для наркозу), ультразвуком низької частоти (5-7 хв) або розфокусованим променем вуглекислого лазера. Вшиваються отвори сполучених з ложем паразита бронхів і саме ложе. У разі прорізування швів через Вира-дені запальних змін фіброзної капсули, що в подальшому веде до утворення залишкової порожнини або абс-процесу, фіброзна оболонка січуть, а залишкова порожнину годину-тично вшиваються і дренується.
Періцістектомія (радикальна ехінококкектомія) - видалити-ня паразита разом з фіброзної капсулою.
Резекція легені (лобектомія, клиноподібна, сегментарна, атипова резекція) виконується по строго обмеженим показаннями у осіб з множинним ехінококоз, товстої фіброз-ної капсулою з великою кількістю бронхіальних свищів, перифокальним запаленням, пневмофиброзом з порушенням функції ураженої ділянки легені.
При двосторонньому ехінококозі хірургічне вмешатель-ство проводиться спочатку на одній легені (на стороні ослож-вати), а через 2-3 міс. на другому. Однак застосовуються і одноетапні двосторонні операції:
У разі розриву кісти показано проведення інтенсивної багатокомпонентної патогенетичної терапії, спрямованої на виведення хворого з критичного стану і нормалізацію порушених функцій організму: купірування анафілактіче-ської або алергічної реакції (глюкокортикоїдних гормони, антигістамінні речовини і т. Д.); поліпшення мікроциркуля-ції (плазмозаменители гемодинамического протишокової дії - поліглюкін, реополіглюкін \ створення помірної ге моділюціі і т. д.); дезінтоксикаційна терапія (нізкомоле-кулярние пламозаменітелі дезінтоксикаційної дії - гемодез, реомакродекс, форсований діурез і т. д.); санація бронхіального дерева (бронхоскопія) і плевральної порожнини (пункція, дренування з промиванням, лікувальна торакоскопія з видаленням з плевральної порожнини дочірніх міхурів, фраг-ментів хітинової оболонки); симптоматичне лікування та ін.
Комплексна нетривала (протягом 3-4 днів) перед-операційна підготовка проводиться і при нагноєнні ехін-кокковой кісги. В якості методів хірургічного лікування використовуються резекція легені разом з паразитом, один з ва-Ріанта ехінококкектомія.
З метою попередження аспіраційних ускладнень в ході операції до наркозу показано виконання тимчасової ендоско-пической оклюзії дренуючого уражену ділянку легкого часткового бронха.
Післяопераційна летальність при ехінококозі легкого коливається в межах 0,3-1,1%. Рецидив захворювання возника-ет в 0,7 - 1,5% випадків.