Ефективність фракционированной променевої терапії раку
Фракціонування. тобто використання повторюваних сеансів опромінення протягом усього курсу, вже довгий час є предметом пильного інтересу лікарів і дослідників. Ранні радіологічні дослідження виявили, що повторюється використання відносно невеликих доз опромінення є найкращим способом досягнення сумарної дози і найбільш ефективно з точки зору результатів лікування.
Інтерес до Фракціоновані підходу підігрівався не тільки надіями зрозуміти механізми радіаційного ураження клітин, але і перспективами для лікарів виробити оптимальні для хворого режими курсу радіаційної терапії. Існує ряд моментів, які визначають лікувальну ефективність даної процедури. У більшості експериментів з одноразовим використанням опромінення ступінь ураження злоякісних клітин (визначається в основному по гальмуванню клітинного ділення) була в прямопропорційної лінійно-логарифмічною залежності від потужності дози.
Важливою особливістю цієї залежності є те, що на низьких дозах опромінення графік ущільнюється, утворюючи характерне «плече». При опроміненні щодо більш радіорезистентність клітин (наприклад, злоякісної меланоми) це плече розширюється, а нахил решті кривої стає більш пологим.
Відповідно до більшості теорій. діапазон опромінень, який падає на «плече» залежності, відноситься до сублетальні впливів, коли в клітинах ще можливі процеси репарації. Таким чином, повторюється або фракціоноване опромінення завдає додаткове поразку ще до закінчення процесів клітинної репарації. Звичайно, ступінь відновлення клітинної популяції в періоди між повторними опроміненнями залежить від інтервалів між ними і інтенсивності опромінення.
Крім того, фракціонований метод лікування може підвищувати ступінь оксигенації пухлинних тканин, так як зменшення пухлинної маси в проміжках між опроміненнями призводить до васкуляризації залишилася пухлини і кращому насиченню її киснем через систему кровопостачання, а значить, і підвищує її радіочутливість перед наступним впливами. На додаток до розглянутих теоретичних переваг метод фракціонування має і реальне практичне значення, так як вже після першого сеансу опромінення у хворих часто відзначається поліпшення клінічної картини захворювання, що робить їх більш толерантними до подальшого лікування.
В експериментах in vitro використовувалася культура клітин Hela.
Це дає можливість планувати загальний курс лікування більш гнучко, ніж при одноразовому впливі, і дозволяє, наприклад, по ходу лікування змінювати тривалість опромінення і / або потужність поглиненої дози.
Навпаки, подовження курсу фракціонованого опромінення (стандартні методики передбачають тривалість курсу до 6 тижнів) може привести до того, що всі переваги цього методу відступають перед початком відновленням пухлинної тканини з клоногенних клітин в період між сеансами опромінення. Такі процеси репарації можуть початися буквально протягом 1 тижня з моменту першого опромінення.
Тому підвищений інтерес викликає концепція безперервного гіперфракціонірованного опромінення. коли два або навіть три сеанси опромінення проводяться в один день, а загальна тривалість курсу опромінення скорочується до 2-3 тижнів в порівнянні зі стандартним 6-тижневим періодом.
Крім наведених вище загальних положень, які доводять переваги фракционированной променевої терапії. існує також ряд досліджень, які спрямовані на оптимізацію режиму опромінення для досягнення найкращих результатів. При визначенні ефективності своєї роботи радіологи нерідко грунтуються на чисто емпіричних оцінках ефективності та токсичності застосовуваного курсу опромінення. Наприклад, при лікуванні плоскоклітинної карциноми в більшості випадків використовується тривалий курс опромінення в 6 тижнів, тоді як при лікуванні інших захворювань радіотерапевти використовують більш короткі курси тривалістю в 3 або 4 тижні.
При порівняльному вивченні ефективності тієї чи іншої схеми лікування дуже важливо гранично адекватно розраховувати біологічний еквівалент поглиненої дози. Для прикладу, все радіологи знають, що біологічний ефект від одноразового застосування дози випромінювання в 10 Гр значно перевищує ефект від тих же 10 Гр, але розподілених по дозам в 1 Гр протягом 10 днів. Критерії оцінки біологічної еквівалента поглиненої дози дуже важливі не тільки для перспективних досліджень нових схем лікування, але і в тих випадках, коли з яких-небудь причин доводиться відхилятися від стандартної схеми лікування. У будь-якому лікувальному закладі можуть траплятися непередбачені поломки обладнання або труднощі з персоналом, що може порушувати лікувальний графік.