Якщо хто тому володіє поняттям, - вважав Аристотель, - а досвіду не має і загальне пізнає, а укладеного в ньому індивідуального не відає, така людина часто помиляється в лікуванні; бо лікувати доводиться індивідуальне.
У вітчизняній наркологічній практиці висока поширеність так званої плацебо-опосередкованої сугестії, яка, по суті, є сцієнтистського декорованим шаманством, які експлуатують елемент містичного свідомості. Такі способи «лікування», як «капсула», «торпедо», «еспераль», «кодування», «інтракраніальна транслокация», «методика 25-й кадр» і т.п. мають у своїй основі плацебо-опосередкований вплив, представляючи по суті не що інше, як обман пацієнта, заснований на експлуатації вельми поширених і стійко персистуючих в популяції хворих на алкоголізм і наркоманію міфів про реальність дій вищезазначених методів.
Немає жодної потреби огортати таємницею терапевта або терапевтичну процедуру: крім позитивних ефектів від наділеного магічною силою істоти, завдяки демистификации терапії ми мало що втрачаємо і, мабуть, багато набуваємо. У терапії, заснованої на істинному союзі між терапевтом і освіченому пацієнтом (клієнтом), знаходять своє відображення зросле повагу до здібностям і можливостям пацієнта і разом з тим - посилення опори на самоусвідомлення, а не на легкий і сумнівний комфорт самообману. (Ірвін Ялом)
«Яскравий приклад патерналізму в наркології, - констатує проф. В.Д. Менделевич, ганебне домінування «методик кодування» (фактично банального залякування), які оцінюються в усьому цивілізованому світі як етично не виправдана, науково необгрунтована і навіть протизаконна маніпуляція ... Грубо порушується принцип інформованої згоди, вимагає від лікаря надання всієї повноти відомостей про хвороби і механізми дії ліків і процедур. Пацієнту фактично брешуть, прикриваючись дипломом лікаря, про те, що «руйнують центр задоволення», «блокують опіатні рецептори», «програмують дозу», «руйнують підсвідомий образ хвороби» »і т.п. Обгрунтування даного прийому «брехнею для порятунку» не може бути визнано відповідним етичним вимогам ».
Видимий насправді популярність одномоментних процедур (в тому числі і стрессопсихотерапии) свідчить про їх релевантності певної ментальності, характерною для деяких наших співгромадян даної соціокультурної реальності, а саме, ментальності homo soveticus.
Іманентно притаманна їм (в даному випадку представникам численного племені аддиктов) віра в те, що від будь-якої хвороби є відповідні ліки, і налаштовує їх на пошук методів лікування, пов'язаних із зовнішнім впливом.
Сучасна аддіктологія знаходиться на тому етапі розвитку, коли, з одного боку, очевидна величезний інтерес до цієї галузі медицини, з іншого боку, безліч підходів, концепцій, поглядів різних дослідників не дають чітко окреслену, зрозумілу, а отже, придатну на практиці картину сутності аддикции . Інша складність цієї галузі медицини - необхідність системного розгляду з різних позицій, починаючи з біохімічного рівня і закінчуючи духовним.
Без глибокого знання цих картин і індивідуальних особливостей в кожному в кожному випадку, без глибокого знання хворого неможлива і справжня психотерапія. а остання має першорядне значення при будь-якому методі лікування залежності. (Жіслін С.Г.)
Системний підхід в терапії залежності
Ефективний системний підхід в терапії залежності передбачає багатопланове втручання. Вважається загальновідомим, що при проблемах з алкоголем ефективні найрізноманітніші втручання. При терапії алкоголізму можна використовувати безліч стратегій, дієвість яких вважається емпірично доведеною.
Серед найбільш зарекомендували себе втручань можна відзначити короткострокові, фокусовані на мотивації підходи, фасилітує втручання «Дванадцять кроків». подружню поведінкову терапію, втручання з заохоченням експозиції, а так же підхід з підкріпленням з боку оточення.
В першу чергу психотерапевт повинен допомогти клієнту вибрати відповідне йому втручання, яке буде ефективним в даному конкретному випадку. Друга. не менш важлива обов'язок психотерапевта полягає в підвищенні мотивації клієнта до змін, навіть якщо початковий вибір умов, підходу і модальності втручання виявився неефективним.
При здійсненні втручання слід враховувати сім важливих аспектів:
Питання вираженості пов'язаних з алкоголем проблем найбільш важливі при прийнятті рішення про вибір типу втручання, його інтенсивності і початкових умовах. Важку алкогольну залежність можна представити як хронічне, рецидивуюче розлад, при якому рецидиви виникають навіть після тривалих періодів абстиненції.
Деякі індивіди, навпаки, відчувають пов'язані з алкоголем проблеми порівняно недовго і без видимого погіршення. За епідеміологічними даними, в більшості подібних випадків ці проблеми вирішуються самі собою, без офіційного втручання. При роботі з клієнтом, проблеми якого можна охарактеризувати як не надто важкі, клініцист проводить короткострокове втручання з метою посилення мотивації до змін, що доповнює процес природного одужання і заохочує індивіда до корекції проблемних аспектів вживання алкоголю.
Супутні життєві проблеми
За необхідності клініцисту слід змінити очікування клієнтів, що стосуються інтенсивності майбутнього втручання і передбачуваної динаміки їх проблем. До сих пір немає даних про те, який вплив чинять різні типи очікувань клієнтів щодо природи втручання на його результат.
Клієнтів зі специфічними, але не дуже важкими проблемами клініцист повинен інформувати про те, що втручання, швидше за все, буде короткостроковим. Таких клієнтів важливо мотивувати до рішення про його утримування від вживання.
У клієнтів з довгою історією проблем з алкоголем і важкою залежністю подібних оптимістичних очікувань підтримувати не варто. Тому терапевтична інтервенція буде носити системний характер і відрізнятися буде своє тривалістю (місяці - роки); тверезницькі практика - довічної.
Мотивація і психотерапевтичні відносини
Клієнти розрізняються за ступенем усвідомлення згубних наслідків вживання алкоголю, а також особистісною готовністю до зміни. Мотиваційні підходи засновані на уявленні про те, що індивід починає змінюватися, коли суб'єктивно сприймаються витрати, пов'язані з поведінкою, переважують суб'єктивно сприймаються вигоди від нього і коли можна очікувати певних вигод від зміни поведінки.
Градація етапів готовності до зміни наступна:
- Етап «предразмишленія» (precontemplation) - індивід не визнає свою поведінку проблемним.
- Етап «роздуми» (contemplation) - індивід починає припускати проблемність поведінкового стереотипу.
- Етапи «прийняття рішення» (determination). або «підготовка» (preparation) - індивід вирішується на зміни.
- Етап «дія» (action) - людина приступає до дій щодо вирішення проблеми.
- За «дією» слід «підтримку». якщо зміна поведінки пройшло успішно, або «рецидив». якщо відбулося повернення до проблемного поведінки.
На готовність індивіда до зміни впливають кілька факторів, включаючи усвідомленням серйозності проблеми, сприятливих наслідків зміни поведінки, а також уявлення про способи здійснення змін.
У сучасних підходах мотивація розглядається як стан, яке змінюється під впливом психотерапевтичного поведінки і життєвих переживань клієнта. Результат психотерапії, націленої на підвищення мотивації, часто більш сприятливий, а клієнт менше противиться втручанню.
Фактори, що сприяють підтриманню стереотипу вживання алкоголю
Успішна терапія не може не враховувати фактори, що підтримують проблемний стереотип вживання алкоголю. Такі фактори можуть ставитися до індивідуальної схильності, а можуть бути пов'язані із зовнішніми обставинами або міжособистісними відносинами. Вживання алкоголю підтримується своїми наслідками, які за своєю природою можуть бути фізіологічними, психологічними або міжособистісними.
Для узагальнення таких уявлень про вживання алкоголю часто використовується підхід РСОП (Реакція - Стимул - Організм - Наслідки). Підхід РСОП відображає реакцію у вигляді вживання алкоголю на зовнішні стимули. попередні вживання алкоголю; ця реакція опосередковується когнітивними, афективними та фізіологічними организменного факторами; а також підтримується позитивними наслідками вживання алкоголю.
З вживанням алкоголю пов'язані:
- індивідуальні чинники;
- сімейні фактори;
- міжособистісні фактори.
На індивідуальному рівні зовнішні причини можуть бути пов'язані зі специфічними обставинами вживання алкоголю. часом дня, видом або запахом алкоголю. Організменние змінні можуть викликати сильне бажання випити; симптоми похмілля; негативні афекти (гнів, тривога, депресія); негативну самооцінку або ірраціональні переконання; позитивні очікування з приводу ефектів алкоголю в тих або в тих чи інших ситуаціях. Індивідуальні види підкріплення знижують бажання випити, усувають симптоми похмілля, знижують негативний або підвищують позитивний афект, усувають негативну самооцінку або відволікають від проблем і турбот.
На рівні сімейному також існують різні передумови прийому алкоголю. Алкоголь може бути невід'ємним атрибутом сімейних торжеств або повсякденним ритуалом. Члени сім'ї можуть намагатися впливати на проблемне вживання алкоголю, прохаючи перестати пити або контролюючи вживання алкоголю за допомогою фінансових заходів або обліку запасів спиртного. Ці дії можуть служити передумовами до продовження вживання алкоголю.
Сім'ї, в яких один з членів зловживає алкоголем, нерідко страждають від поганого взаєморозуміння з оточуючими, втрачають навички вирішення проблем, у них виникає цілий ряд труднощів у подружніх, в сексуальні стосунки, при вирішенні фінансових питань, питань виховання дітей, які сприяють вживання алкоголю в майбутньому. Індивіди, які мають проблеми з алкоголем, по-різному реагують на ці сімейні передумови, переживаючи негативний афект, свою нездатність справлятися з проблемами і / або плекаючи думки про помсту.
Найбільш важкі розлади, викликані вживанням алкоголю, мають високу ймовірність рецидиву, оскільки вкорінені звички практично не піддаються зміні, а зловживання алкоголем викликає стійкі фізіологічні та метаболічні порушення.
Говорячи про ефективних втручаннях, то найбільшу популярність здобув підхід до профілактики рецидивів RP (relapse prevention), а також медичних підхід, прикладами якого служать організації типу «Анонімних алкоголіків» (АА).
ПодходRP. Рецидив, згідно RP, виникає як реакція на ситуацію високого ризику, коли у клієнта відсутні адекватні навички совладания або ж клієнт чомусь їх не застосовує. Нездатність впоратися з ситуацією посилює проблеми. Якщо клієнтові не вдається знайти ефективне рішення, ризик вживання алкоголю зростає. За первинним вживанням алкоголю, слід активізація когнітивного чинника, «ефекту порушення абстиненції» (abstinence violationeffect, AVE). Цей фактор відображає тип мислення «все або нічого»; після вживання алкоголю клієнт починає ставитися до себе як до «алкоголіку» і продовжує пити.
Підхід RP фокусується на виявленні ситуацій високого ризику і придбання навичок подолання стресу в цих ситуаціях, а також на когнітивному реструктурування, що переслідує мету допомогти клієнтові уявити епізод вживання алкоголю як «промах», з якого можна зробити висновки і повернути до стриманості. Підхід профілактики рецидивів фокусується на зміні стилю життя і відповідно зниження частоти ситуацій високого ризику, а також націлений на встановлення балансу між задоволеннями і бажаннями, з одного боку, і зобов'язаннями - з іншого «баланс« хочу - треба »).
При медичному підході алкоголізм розглядається як хронічне прогресуюче захворювання, яке можна призупинити, але не вилікувати. Втручання націлене на те, щоб допомогти клієнту усвідомити це захворювання, зрозуміти, що стриманість і довічна програма зцілення є єдиним засобом припинення захворювання, а участь в роботі груп АА або інших груп «Дванадцяти кроків» надзвичайно важливо для успішного підтримки змін.
Справжній підхід найбільш тісно пов'язаний з підходом профілактики рецидивів, однак клініцисти повинні бути поінформовані про підхід, що лежить в основі роботи груп АА, і про те, що деякі клієнти віддають перевагу медичному підходу і групам АА, оскільки вважають їх найбільш для себе потрібними.
Для іногородніх можливо консультування по скайпу.
СкайпLogin: vitalibulyha
Психолог - м Барановичі (Білорусь)
№2 | Гребньов Олександр Васильович писав (а):
Ви самі що застосовуєте і який результат
Добридень! Практикую, як і вся західна наркологія, системний інтегративний підхід, заснований на 12-ти крокової програмі АА; мотиваційну модель в терапії залежностей.
Для статистики слід звернутися в реабілітаційні центри, з якими співпрацюю. Мої дані під грифом анонімності.
(В особистому листуванні можна обговорити цифри, ремісії і прогнози)
Гребньов Олександр Васильович
Психолог - м Володимир
Дякую Віталій У мене все відкрито можна подивитися і прочитати на сторінці Весь матеріал за згодою моїх клієнтів анонімність фото видио Мені дуже важливо що ви думаєте з усього цього Якщо знайдете час і можливості чекаю З повагою Олександр