Інфекція, спричинена Clostridium difficile. є основною причиною розвитку антибіотик-асоційованої діареї. Клінічні прояви даних захворювань можуть варіювати від помірного діарейного синдрому до токсичний мегаколон, перфорації кишечника, септичного шоку і навіть летального результату. Протягом останніх десятиліть спостерігається тенденція до широкого поширення високовірулентних штамів Clostridium difficile. Крім того, зростає загальна частота народження інфекції, викликаної Clostridium difficile. особливо серед пацієнтів похилого і старечого віку. Все це в сукупності призвело до зростання частоти рецидивів антибіотико-асоційованої діареї, які набагато важче піддаються лікуванню. В даному огляді увага була зосереджена на рецидивах захворювання і підходах до його лікування.
Пошук інформації здійснювався в базі даних MEDLINE з введенням в рядок пошуку наступних комбінацій слів: Clostridium difficile. Clostridium difficile infection (інфекція, викликана C. difficile), recurrent Clostridium difficile infection (рецидивна інфекція, викликана C. difficile).
Були отримані наступні результати. Режими антибіотикотерапії при першому рецидив і при першому епізоді інфекції збігаються: метронідазол 500 мг кожні 8 годин протягом 10-14 днів є препаратом вибору при більш доброякісному перебігу захворювання, в той час як у випадку важкого перебігу захворювання призначається ванкоміцин 125 мг кожні 6 годин на протягом 10-14 днів.
Метронідазол не слід використовувати для лікування наступних рецидивів інфекції через його нейро- і гепатотоксичності. У разі повторного рецидиву інфекції повинен призначатися курс ванкомицина всередину і поступово його відміняти: 125 мг кожні 6 годин протягом 10-14 днів, 125 мг кожні 12 годин протягом 7 днів, 125 мг кожні 24 години протягом 7 днів, 125 мг кожні 48-72 години протягом 2-8 тижнів. Альтернативами представленим режимам антибіотикотерапії можуть служити ріфаксімін, нітазоксанідін, пробіотики і імуноглобулін внутрішньовенно. Препарат фідаксоміцін, який нещодавно отримав схвалення FDA. також може використовуватися в лікуванні антибіотик-асоційованої діареї. Використання моноклональних антитіл до токсину C. difficile як ефективний спосіб боротьби з інфекцією знаходиться на етапі розробки.
Лікування рецидивів інфекції, викликаної Clostridium difficile. залишається актуальним питанням і перспективним напрямком подальших досліджень. Внаслідок браку високоякісних і великомасштабних досліджень рекомендації з лікування інфекції, викликаної Clostridium difficile. базуються на думці експертів. Метронідазол і ванкоміцин залишаються основами лікування як першого епізоду захворювання, так і першого його рецидиву. Відносно повторних рецидивів рекомендується курс ванкомицина і поступово його відміняти. Щодо питання ведення пацієнтів з повторними рецидивами інфекції існує безліч способів лікування, при цьому єдиного, уніфікованого підходу до сих пір не розроблено. Разом з тим створюються нові препарати (фідаксіміцін) і методи лікування (моноклональні антитіла до етіологічно значимого токсину) є багатообіцяючими і перспективними способами боротьби з інфекцією, викликаної Clostridium difficile.
Best Strategies in Recurrent or Persistent Clostridium difficile Infection
Clostridium difficile. інфекція, рецидив, метронідазол, ванкоміцин, фідаксіміцін, моноклональні антитіла, токсин Clostridium difficile. антибіотик-асоційована діарея