ЕЕГ у дітей і підлітків в нормі. Особливості
При дослідженні ЕЕГ у дітей необхідно враховувати ряд методичних особливостей, пов'язаних з віком пацієнтів. Дослідження дітей першого року життя проводиться в положенні лежачи на пеленальном столі або на руках у матері. У стані неспання немовляти обстежують на руках у дорослого, в положенні з піднятою голівкою або сидячи. Періоди спонтанного закривання очей у новонароджених і грудних дітей в стані неспання бувають рідкісними і нетривалими. Для виявлення альфа-подібного ритму в стані неспання досить створити ситуацію залученого уваги, з фіксацією погляду дитини на пропонованої іграшці, в умовах однорідності поля зору (темного або світлого). Переважно обстеження в положенні сидячи, можна на колінах у матері. У виняткових випадках ЕЕГ-дослідження у дітей раннього віку проводять при виході з медикаментозного сну.
Пробу з гіпервентиляцією вдається провести у дітей старше 3 років, часто у формі гри, пропонуючи дитині «надути кульку» або «подути на гарячий чай». Реєстрація ЕЕГ у дітей, особливо при комп'ютерному варіанті, проводиться при чутливості не вище 70 мкВ / см, щоб уникнути викривлень внаслідок «зарізу» високоамплітудних биопотенциалов, особливо при гіпервентиляції. У дітей молодшого віку кращий вибір постійної часу 0,1 с. При посиленні м'язових артефактів в разі необхідності частотну смугу підсилювача обмежують зверху 15-20 Гц.
При дослідженні дитини слід звертати особливу увагу на положення голови, яка не повинна бути нахилена вперед, щоб уникнути м'язових артефактів в потилично-тім'яних відведеннях. Для зручності дослідження дітей різного віку бажано наявність шоломів відповідних розмірів.
Електроенцефалограма дітей і підлітків в нормі
ЕЕГ новонародженої дитини в стані неспання не перевищує по амплітуді 20 мкв, має поліморфний характер, з переважанням повільних коливань, частотою 1 -3 / с. До 2-3-х місяців у дітей збільшується амплітуда біопотенціалів, з'являється ритмічна активність частотою 4 6 / с в потиличних і центральних областях. Формування фокуса ритмічної активності в потиличних областях кори збігається з появою у дитини фіксації погляду.
До 4-х місяців у дітей формуються 2 фокуса ритмічної активності частотою 6-8 / с в потиличних і центральних областях, що є попередником альфа-ритму і роландіческой ритму, які добре помітні до 6-ти місяців. Дифузна дельта- і тета-активності у немовлят не є показником патологічного стану мозку. У грудних дітей старше 4-х місяців при позитивних емоціях у всіх областях півкуль в ЕЕГ реєструється тета-активність амплітудою до 150-200 мкВ.
У дітей молодшого віку. від 1 року до 3 років, в стані спокійного неспання в потиличних областях в ЕЕГ виявляється альфа-ритм частотою 6-9 / с, переважаючий за амплітудою в правій півкулі, депрессируют при світловий стимуляції. Ритмічна активність того ж діапазону частот в центральних областях відповідає роландіческой ритму. Тета-і дельта-коливання виражені дифузно, стійкіше - в центральних областях.
До 3-х річного віку активність лобових областей кори значно знижена в порівнянні з задніми відділами півкуль. Тета-хвилі нерідко реєструються у вигляді груп високоамплітудних ритмічних коливань, що переважають в центральних областях і відображають високу активність стовбурових і підкіркових структур мозку. Іногдау дітей цієї вікової групи спостерігається посилена бета-активність частотою 18-25 / с. У задніх відділах півкуль виявляються також групи повільних ритмічних коливань частотою 2,5-4,5 / с, що позначаються як «slow posterior rhythm» (SPR), які поряд з поліфазний потенціалами, мають тенденцію до посилення протягом першого десятиліття життя. У дітей 2-3 років реакція активації кори при звуковий і світловий стимуляції характеризується пригніченням альфа-ритму і екзальтацією на цьому тлі дельта- і, особливо, тета-активності.
У дітей 4-6 років ЕЕГ виділяють кілька типів ЕЕГ залежно від регулярності альфа-ритму, частота якого коливається від 6,5 до 9,5 / с, а амплітуда - від 30 до 100 мкВ, і ступеня вираженості тета-і дельта- коливань. Крайні варіанти ЕЕГ характеризуються домінуванням регулярного ( «супернормального») альфа-ритму або повною його відсутністю у випадках так званої полиморфной кривої, в якій поодинокі альфа-коливання поєднуються з повільними хвилями дельта- і тета-діапазонів. Всі види електричної активності можуть проявлятися странзіторной асиметрією. У ряді випадків в ЕЕГ виявляються білатерально-синхронні веретеноподібні спалаху високоамплітудних (до 100-150 мкВ) коливань тета-діапазону в тім'яно-центральних областях. У передніх відділах півкуль збільшується амплітуда рітміческіхтета-коливань, наростаюча при орієнтовній реакції.
Посилення тета-активності у дітей в процесі онтогенезу обумовлено, мабуть, дозріванням синхронізуючих структур проміжного мозку. Поліфазний потенціали у вигляді рідкісних коливань проявляються у 70% дітей цієї групи. У дітей 3-5 років в 40% випадків в задніх відділах півкуль виявляються ритмічні повільні хвилі типу SPR, нерідко виявляються з асиметрією.
Засвоєння ритму світлових мигтіння у дітей цієї вікової групи, як і у дітей 2-3 річного віку, проявляється переважно при частоті мигтіння 4-6 / с. Мала здатність до засвоєння частих ритмів альфа- і бета-діапазонів в ранньому онтогенезі обумовлена, очевидно, низьким рівнем лабільності кіркових нейронів. Під час гіпервентиляції у дітей 4-6 років дифузні повільні коливання зустрічаються в 25-45% випадків. У 15-20% дітей цієї вікової групи ритмічні повільні хвилі в потилично-тім'яних областях виявляються при гіпервентиляції і регресують через 30-40 с після закінчення проби. Ці хвилі іноді важко відрізнити від епілептичної активності.
ЕЕГ у дітей 7-9 річного віку характеризується подальшим дозріванням кори і почастішанням альфа-ритму, який проявляється з частотою 7,5-10,5 / с. Частота альфа-ритму швидше наростає у дівчаток. Максимальна амплітуда альфа-ритму виявляється в 9 років, складаючи 30-100 мкВ в потилично-тім'яних відведеннях (в середньому - 50 мкв) нерідко з переважанням справа.
У ЕЕГ дітей 7-9 років зберігаються високоамплітудні веретеноподібні спалаху тета-коливань, що переважають в центральних областях, які пов'язують з наростаючою активністю таламических структур. У 6-8 річному віці ймовірність їх появи досягає 27%, потім зменшується. У половини дітей 7-9 років виявляється характерна для дорослих реакція активації, а реакція засвоєння ритму зсувається в бік високих частот альфа-, бета-діапазонів. Максимум виразності реактивних змін в ЕЕГ при гіпервентиляції до 9 років характеризується наростанням генералізованої дельта- і тета-активності або повільного Високоамплітудний ритму, переважаючого в задніх відділах півкуль.
До 10 років практично закінчується формування основного коркового ритму. досягає в середньому частоти 10 / с. Однак стійкий альфа-ритм у дітей 10-12 років в потилично-тім'яних областях виявляється лише в 50% відсотків випадків. Часто в ЕЕГ дітей 10-12 років проявляються низькоамплітудні тета-коливання. До 12 років у дітей спостерігається стабілізація альфа-ритму, менша вираженість поліфазних потенціалів і SPR, зникнення білатеральних спалахів розрядів в сенсомоторних областях, що свідчать про морфо-функціональному дозріванні кори і посилення її гальмівних впливів на нижележащие структури мозку. У підлітків 13-15 років середня частота альфа-ритму становить 10-10,5 / с і домінує в усіх областях кори. Після 13 років менше вираженою стає реакція на гіпервентиляцію. До 15 років зникають поліфазний потенціали і SPR, зменшується ступінь вираженості повільних хвиль в центральних областях кори. ЕЕГ дівчаток «дозріває» на 1 -2 роки швидше, ніж хлопчиків.
У пубертатний період в ЕЕГ в ряді випадків виявляються регресивні відхилення з посиленням тета-активності і уповільненням формування високочастотного альфа-ритму, а також зниженням когерентності у всій смузі альфа-ритму. Особливістю цього вікового періоду нерідко є зниження порогу епілептичної готовності мозку.