Існує кілька видів ішемії в залежності від того страждає від неї тільки ділянки знаходяться у епікарду (субепікардіальному), ендокарда (субендокардіальних) або вся стінка одночасно (трансмуральний). Я б сказав, що в аспекті «ішемії» така класифікація далеко не завжди має вирішальне клінічне значення, не кажучи вже про те, що не завжди можна зрозуміти точно про яку саме ішемії йдеться. Ми підійдемо до цього питання більш практично - упустимо його для ясності.
ОЗНАКИ ІШЕМІЇ
1. Високий, позитивний, симетричний зубець Т в грудних відведеннях.
2. Негативний, симетричний зубець Т в грудних відведеннях або відведеннях від кінцівок.
3. Двофазний або низькоамплітудних Т (менш 1/10 - 1/8 від зубця R в тому ж відведенні).
Щоб спростити розшифровку всі ці зміни можуть бути «обізвав» однієї сакраментальною фразою -
«Порушення процесів реполяризації в відведеннях ...».
В такому випадку ви ніколи не помилитеся.
Для розуміння про що йде мова, розглянемо пару прикладів.
Пояснення на ЕКГ 1: Потрібно відзначити, що в практиці не так часто можна зустріти ішемію виявляється у вигляді високих зубців Т. Представлена тут ЕКГ хоча і не зовсім відповідає критеріям «високих ішемічних Т», але досить показова.
У відведеннях V2-V4 ми бачимо досить високоамплітудні Т, нехай і не зовсім симетричні зубці. Зубець Т у V5 більш симетричний, він він не перевищує 15-17 мм тому сказати що він є «ішемічним» невірно.
Зверніть увагу на відведення III і aVF там присутні інші ознаки ішемії - негативні Т, а з огляду на, що ці відведення відповідають за нижню стінку, то швидше за все високі Т в грудних відведеннях (що відповідають за область перегородки) є реципрокного (як би дзеркальними).
Пояснення на ЕКГ 2: Зверніть увагу на відведення V5-V6. У них ми бачимо негативний зубець Т, нехай він і не такий симетричний і гострий як малюють в книжках, але його можна сміливо називати «ішемічний Т» поза всякими сумнівами.
Проте враховуючи, що не завжди такий Т свідчить про гостру ішемії, а може бути і наслідком перенесеного раніше інфаркту, краще в розшифровці використовувати фразу: «Порушення процесів реполяризації в відділеннях V5, V6 і ...». Тут можна «причепитися» ще до відведенням I, II, aVL, але тут ЕКГ не надто показова. Крім того, ми будемо говорити про це далі, як раз V5, V6, I, II, aVL відповідають за бічну стінку і написавши в ув'язненні «Порушення процесів реполяризації в області бічній» стінки ми будемо праві на 100%.
Пояснення на ЕКГ 3: На цій ЕКГ ми не бачимо критеріїв для «ішемічних Т», але зверніть увагу на V5-V6, зубців Т практично немає. Це називається згладжена зубців Т, подібна зміна ЕКГ зустрічається при ішемії, але це не специфічний ознака ішемії, тому ми знову використовуємо фразу «Порушення процесів реполяризації» і знову в області бічної стінки.
Ось загалом то і все що можна сказати про ішемії. Хоча є тут один підводний камінь, коли ми бачимо високі позитивних Т в грудних відведеннях (V1-V6) це не завжди означає що проблема може бути як в передній стінці, так і в задній, ми зараз не будемо вдаватися в подробиці.