На пухлини фокусується випромінювання, що виходить від розташованого зовні тіла пацієнта апарату. У деяких випадках зовнішня променева терапія використовується для зменшення розмірів пухлини або полегшення таких симптомів, як біль. Незважаючи на те, що клітини раку печінки дуже чутливі до опромінення, застосування радіотерапії в високих дозах обмежена через пошкодження здорових тканин. Для мінімізації шкідливої дії випромінювання на здорову тканину печінки використовуються наступні методи:
-Тривимірна конформная променева терапія (3D-КЛТ)
3D-КЛТ є варіантом зовнішньої променевої терапії, при якій розташування пухлини чітко визначається за допомогою комп'ютера. Пучки випромінювання, які повністю відповідають формі пухлини, підходять до неї під різними кутами, що скорочує пошкодження здорових тканин.
- Стереотаксическая променева терапія (СТЛТ)
При СТЛТ використовується прицільно сфокусований пучок випромінювання великої потужності. Лікування проводиться за один або кілька сеансів, замість призначення випромінювання невисоких доз щодня протягом декількох тижнів. Одночасно до пухлини підходить кілька променів під різними кутами. Для того, щоб точно направити випромінювання, на час кожного сеансу пацієнта поміщають в спеціальну рамку, підігнані до параметрів його тіла.
Відносно новий метод променевої терапії. Суть методу полягає у впливі на пухлинні тканини пучком протонів, прискореному в циклотроні до величезних швидкостей (60% від швидкості світла). Переваги протонної терапії:
- завдяки високій масі протонів, протонний пучок рухається строго направлено, незначно розсіюючись в сторону від осі впливу, що дає можливість сфокусувати потік протонів точно на пухлину. Практично вся радіаційна доза виділяється в тканини на останніх міліметрах пробігу частинок; цей максимум називають Брегговскім піком.
- завдяки відсутності опромінення тканин поза пухлини, стало можливим використовувати високі дози випромінювання.
Первинний рак печінки резистентний до більшості хіміопрепаратів. Для зменшення розміру пухлини найбільш ефективні такі препарати, як доксорубіцин (адриамицин), 5-флюороураціл, цисплатин. Однак навіть зазначені препарати діють лише на 20% пухлин, а їх дія короткочасно. Хіміотерапія може застосовуватися у вигляді системної хіміотерапії і більш ефективної селективної внутрішньоартеріальної, шляхом введення препарату в печінкову артерію. В якості препаратів використовуються флоксуридину, цисплатин, мітоміцін С і доксорубіцин.
В останні роки в якості системної хіміотерапії став використовуватися сорафеніб (Нексавар), як препарат таргетной терапії, блокуючий ангіогенез і фактори росту. Показано, що даний препарат уповільнює прогресування поширеного раку печінки.
Варіантом селективної внутрішньоартеріальної хіміотерапії є хіміоемболізація. Даний метод, також відомий як трансартеріальная хіміоемболізація. передбачає поєднання емболізації і хіміотерапії. Використовується два варіанти лікування. Перша методика має на увазі використання хіміопрепаратів, попередньо покритих дрібними частинками іншої речовини. При другому підході через катетер спочатку вводиться хіміопрепарат, після чого просвіт артерії емболізіруется.
Найбільш дієва профілактика первинного раку печінки полягає у виключенні факторів, що викликають хронічні захворювання печінки. Перш за все - це віруси гепатитів, алкоголь, афлотоксину, а, в разі холангіоцеллюлярного раку - гельмінти, класу трематод. З огляду на механізми передачі даних інфекцій, профілактика даних захворювань вимагає постійної санітарно-просвітницької роботи серед населення, дотримання санітарних норм, ретельне обстеження донорів крові, статеве виховання. До теперішнього часу найбільш перспективним є вакцинація проти гепатиту В, особливо серед осіб, які мають постійний контакт з інфікованими пацієнтами. На жаль, проблемою імунопрофілактики гепатиту С є відсутність вакцини проти даного типу вірусу.
При виникненні даних захворювань, важливим є їх своєчасне патогенетичне лікування.