Досвід застосування комбінованих вакцин, що містять ацелюлярний компонент кашлюку
А.Ю. Волянський, А.Д. Ярмиш, А.А. Ямчіцкая
Центр імунопрофілактики та імунореабілітації, г. Харьков
Введення в світі масової вакцинопрофілактики коклюшу в середині минулого століття дозволило знизити захворюваність з 200-400 до 10-20 на 100 тис. Населення [1,4]. На сьогоднішній день явно позначилися недоліки клітинного коклюшного компонента, що входить до складу КДС-вакцин, в тому числі української вакцини АКДС, масово застосовується в Україні. Це висока реактогенність (прийнято вважати, що переважна більшість випадків побічних ефектів при введенні АКДС обумовлено саме кашлюку складової) і досить низька ефективність вакцини (за різними даними, рівень сероконверсії - відносного індикатора рівня захищеності - не перевищує 65-85% після первинного курсу імунізації [ 1,4]). Лікарі інфекційних відділень дитячих стаціонарів напевно підтвердять той факт, що серед хворих на кашлюк чималий відсоток становлять щеплені діти (хоча ми не можемо виключити і можливість видачі певної кількості підроблених медичних документів). Гіпертрофована боязнь побічних ефектів, як серед батьків, так і серед педіатрів, веде до невиправдано частого відкладання введення першої дози вакцини на друге півріччя життя дитини і часто, необгрунтованої заміни АКДС на вакцини, які містять компонент кашлюку (АДС і АДС-М). В результаті, немовлята, що дають найвищий відсоток летальних випадків при кашлюку, виявляються беззахисними перед цим небезпечним захворюванням. Усунути зазначені недоліки протівококлюшние вакцинопрофілактики може допомогти застосування недавно з'явилися і в Україні комбінованих вакцин з безклітинним кашлюковим компонентом, які мають більш низьку, в порівнянні з класичною АКДС, реактогенностью і не поступаються своїм попередникам за імуногенності.
Нами було проведено вивчення реактогенності застосовуваних в Україні комбінованих вакцин з АКК. Було розглянуто 100 випадків застосування вакцин, що містять АКК у 51 дитини (36 дітей отримували тільки комбіновані вакцини з АКК, 26 з них - "Пентаксим", 15 дітей отримували як вакцини з АКК, так і з клітинним кашлюковим компонентом (далі ККК)). В якості контрольної ми використовували групу з 42 дітей, які отримали 100 ін'єкцій вакцини АКДС. Вакцини вводилися в дозі 0,5 мл внутрішньом'язово в переднебоковую область стегна. Передбачалося, що реакціями на дифтерійний, правцевий анатоксини, ІПВ, вакцини проти гепатиту В і ХІБ-інфекції можна знехтувати, в силу їх рідкості і малої вираженості, згідно з літературними даними. Вакцини, що містять мертиолят, не використовувалися.
Статистично значущих відмінностей кількості і сили реакцій між першим, другим, третім і четвертим введенням однієї і тієї ж вакцини не було виявлено для вакцин, що містять як АКК, так і ККК, тому ці дані нами опущені. Безпосереднє спостереження за щепленими велося протягом 30 хвилин після ін'єкції, потім проводився контроль загальних і місцевих реакцій на кінець першої і другої доби і далі протягом місяця. Відповідно до загальноприйнятих методик, враховувалися загальні реакції: підвищення температури тіла, тривалий плач або крик, нездужання, розлад апетиту, порушення сну; місцеві: гіперемія, набряклість, місцева хворобливість, інфільтрат [2].