Урогенітальний хламідіоз є однією з найпоширеніших інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Сьогодні в світі хламідіозом вражені 162 млн чоловік. Тривале малосимптомное і безсимптомний перебіг урогенітального хламідіозу призводить до розвитку ускладнень, що обумовлюють безплідність (як чоловіче, так і жіноче), а також до ураження різних органів і систем. В останні роки урогенітальний хламідіоз все частіше зустрічається в асоціації з іншими ІПСШ [1, 2].
Незважаючи на велику кількість препаратів, запропонованих в даний час для етіотропної терапії урогенітального хламідіозу, нерідкі випадки невдач лікування, що обумовлено виникненням нових, резистентних до традиційно використовуваних антибіотиків штамів С. trachomatis.
Механізм дії авелокс пов'язаний з пригніченням ДНК-гірази - основного ферменту бактеріальної клітини, відповідального за процес нормального біосинтезу ДНК. Препарат характеризується високою бактерицидною активністю, причому бактерицидний ефект проявляється на рівні мінімальних пригнічують концентрацій (МПК) [3, 4], крім того, він дає клінічно значимий постантібіотіческій ефект [3, 5].
На відміну від ранніх фторхінолонів авелокс більш активний щодо атипових внутрішньоклітинних мікроорганізмів, до яких відносяться хламідії, мікоплазми та уреаплазми. In vitro МПК90 авелокс для С. trachomatis становить 0,06-0, 12 мг / л, для Mycoplasma hominis - 0,06 мг / л, для Ureaplasma urealiticum - 0,25 мг / л, причому відносно хламідій значення його МПК і мінімальної бактерицидної концентрації (МБК) збігаються [6]. Резистентність збудників до авелокс нехарактерна. Дослідження in vitro та in vivo показали, що стійкість до авелокс розвивається рідше і значно повільніше, ніж до інших хінолонів [7].
Авелокс добре і швидко всмоктується при прийомі всередину, середні максимальні концентрації при дозі 400 мг становлять 2,5 мг / л, що значно вище значень МПК90 для основних бактеріальних збудників урогенітальних інфекцій. Прийом їжі не впливає на всмоктування авелокс [8]. Його абсолютна біодоступність після прийому внутрішньо становить 86- 92% [9]. Препарат має великий обсяг розподілу - близько 200 л, що свідчить про добре проникнення його в тканини і клітини. Моксифлоксацин довго циркулює в організмі, період напіввиведення становить 12-14 год, що дозволяє дозувати препарат 1 раз на добу.
Матеріал і методи
Групу вивчення складалася з 31 чоловіків у віці від 23 до 56 років з діагнозом уповільненого уретриту хламідійної етіології, підтвердженої позитивними результатами прямої імунофлуоресценції (ПІФ) і полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). У 7 з них на підставі посівів на рідкі поживні середовища та методом ПЛР була діагностована мікст-інфекція: С. trachomatis + U. urealiticum - у трьох хворих; С. trachomatis + Mycoplasma hominis - у двох; С. trachomatis + U. urealiticum + Mycoplasma hominis - у двох.
У 12 пацієнтів відзначалися скарги на незначні ранкові виділення драглистого характеру з уретри, свербіж в уретрі при сечовипусканні, у решти скарг і клінічних симптомів не було.
Основними критеріями виключення з дослідження були наявність мікст-трихомонадно інфекції, простатиту, імунодефіцитних станів, а також прийом антибіотиків протягом 12 тижнів до початку лікування, анамнестичні вказівки на алергічні реакції на антибіотики фторхінолонового ряду, вік молодше 14 років.
Всі пацієнти отримували монотерапію авелокс 400 мг / добу (1 таблетка) протягом 10 днів.
Результати дослідження
За час лікування 3 хворих в перші 2-4 дня прийому препарату відзначали короткочасну нудоту, яка зникла самостійно, не вимагаючи змін у схемі лікування. В інших пацієнтів побічних явищ не відмічено.
Регрес клінічної симптоматики захворювання відзначався до 4-8-го дня лікування. Контрольні обстеження методами ПІФ і ПЛР проводились через 4 і 8 тижнів після закінчення лікування. Від проведення контролю вилікування ухилилися 2
пацієнта. У решти після лікування С. trachomatis, U. urealiticum і Mycoplasma hominis виявлені не були.
Результати проведеного нами дослідження не суперечать раніше представлених відомостей про високу ефективність фторхінолонів в лікуванні урогенітального хламідіозу і уреамікоплазмоза.
Зручність застосування авелокс - 1 раз на добу незалежно від прийому їжі, хороша його переносимість забезпечують високу комплаентность (виконання хворими встановленого режиму дозування) терапії.
Відсутність гепатотоксичної дії [10] і клінічно значущої взаємодії з іншими лікарськими засобами уможливлюють його використання в комбінованих схемах лікування.
Висока ефективність препарату in vitro відносно хламідій, уреаплазм і мікоплазм, а також результати клінічних досліджень дозволять стати авелокс препаратом вибору в лікуванні хламідійної і змішаної інфекції.