СПОСІБ ПРОВЕДЕННЯ МРТ з функціональними пробами ДЛЯ ВИЯВЛЕННЯ НЕСТАБІЛЬНОСТІ хребетних СЕГМЕНТІВ НА поперековому рівні
Для визначення змін в міжхребцевих дисках поперекового відділу, патологічної рухливості між хребцями і виявлення функціонального блоку існує кілька рентгенологічних методів обстеження хворих з неврологічними проявами поперекового остеохондрозу. Найчастіше використовується рентгенівський метод з функціональною пробою, яка полягає в розміщенні хворого в положенні стоячи або лежачи і здійсненні рентгенографії поперекового відділу в випрямленном стані з подальшим проведенням зйомки при максимальному згинанні і максимальному розгинанні хребта в поперековому відділі. При рентгенівському дослідженні виявляються співвідношення параметрів тіл хребців, їх відростків і непрямі ознаки ураження дисків.
Найбільш сучасним методом променевої діагностики уражень поперекового відділу хребта є магнітно-резонансна томографія (МРТ). Завдяки можливостям томографа, візуалізуються не тільки кісткові структури, але також хрящова і нервова тканини, тому пропонований спосіб дозволяє визначити розміри хребетного каналу, ступінь і тип його деформації, оцінити стан спинного мозку і його корінців.
Рентгенівський метод дозволяє виявити дісфіксацію хребців на ранніх етапах захворювання, але має обмежені діагностичними можливостями у виявленні компресії дурального структур. У той же час при МРТ-діагностиці хворий спостерігається в статичному стані без обліку функціональних можливостей хребта.
Завданням науково-дослідницької роботи є розробка нового методу рентгенівського дослідження при захворюваннях поперекового відділу хребта.
Сутність пропозиції полягає в використанні функціональної проби під час проведення МРТ-дослідження. Метод дозволяє виявити ураження спинного мозку і його структур, завдяки динамічної складової проведеного дослідження, що полягає в зміні положення хворого і подальшого порівняння отриманих томограм.
Технічний результат - розширення діагностичних можливостей рентгенологічного способу за рахунок додаткових змін положення тіла пацієнта (функціональних проб).
Показання до застосування методу:
- діагностика нестабільності поперекового відділу хребта;
- визначення характеру рухливості грижовоговипинання;
- уточнення топографічного взаємодії м'яких тканин хребетного каналу в динаміці;
- розбіжність клінічних проявів захворювання і даних рентгенівського дослідження хребта;
- оцінка компенсації в період передопераційної підготовки;
- визначення тактики консервативного і оперативного лікування;
- рішення експертних питань.
Протипоказання до застосування методу:
- гострі травматичні ураження поперекового відділу хребта;
- виражений больовий синдром;
- кифотическая деформація в поперековому відділі хребта;
- різке обмеження рухів в хребті;
- тазові порушення;
- наявність кардіостимулятора і металевих імплантатів;
- вага хворого більше 90 кг;
- клаустрофобія.
При проведенні дослідження пацієнта укладають на стіл магнітно-резонансного томографа в положення лежачи на спині і здійснюють МРТ поперекового відділу при випрямленій положенні хребта. Потім під поперек хворого підкладають валик (мається набір валиків діаметром від 10 до 25 см), домагаючись максимального розгинання в поперековому відділі (функціональна проба), і повторно проводять томографію досліджуваної області хребта.
Рентгенологічні дослідження проводили із застосуванням магнітно-резонансних томографів «Гіроскан Т5-11» фірми «Філіпс» та «Образ-2» російського виробництва з напруженістю магнітного поля 0,14 Тл. Дослідження проводилося з використанням бездротового котушки для дослідження поперекового відділу хребта. Застосовувалися імпульсні послідовності з довгими і короткими TE / TR (SE), SE (Spin Echo), а також GE (230/22). Мінімальна товщина зрізу - 4 мм. Проводилося многопроекціонной дослідження (аксіально, фронтально, сагиттально). Нами проведені дослідження 40 пацієнтам у віці від 25 до 50 років з неврологічними проявами поперекового остеохондрозу різного ступеня вираженості і стадії хвороби. При стабільних формах не спостерігалося змін кількісних взаємин між структурами хребетного каналу (розміри грижі і хребетного каналу, ступінь компресії дурального мішка і взаємовідношення корінців залишалися колишніми). При нестабільних формах збільшувалися розміри грижового випинання, зростала ступінь звуження хребетного каналу і міжхребцевих отворів, наростав дефект задньої поздовжньої зв'язки, змінювалися взаємовідносини корінців. Так у 7 хворих проведене дослідження виявило збільшення лікворного блоку на тлі наявних грижовоговипинань і посилення компресії дурального мішка. У 5 випадках було визначено збільшення розмірів грижі, які при функціональних пробах посилили компресію дурального мішка. У 5 пацієнтів положення з розгинанням хребта виявило зменшення деформації хребетного каналу і підтвердило позиційний характер болю. Чотири дослідження з функціональними пробами виявили ознаки нестабільності хребетних сегментів без ознак компресії невральних структур. У 19 випадках при проведенні звичайного МРТ-дослідження визначалися грижовоговипинання, протрузії, ликвородинамические порушення, але проведені функціональні проби змін не виявили. Випробування показали, що функціональна МРТ поперекового відділу хребта значно (на 53,5%) збільшує ймовірність виявлення патологічної рухливості хребців (нестабільність хребта), компресію дурального мішка спинного мозку і ликвородинамические порушення.
Область застосування: неврологія, нейрохірургія, рентгенологія.
Рекомендації по використанню: спосіб МРТ-діагностики з функціональними пробами доцільно використовувати в неврологічних, нейрохірургічних відділеннях лікувально-профілактичних установ Республіки Білорусь.
Пропозиції щодо співпраці: консультативна допомога при впровадженні.