Загальні принципи догляду в післяопераційному періоді при трахеостомії.
Завжди потрібно пам'ятати, що повітря, що надходить в трахею, не нагрівається, що не зволожується, не очищається від домішок як це зазвичай відбувається, коли повітря проходить через ніс і верхні дихальні шляхи. У зв'язку з цим людина з трахеостомою виявляється більш схильний до інфекції.
/.Профілактіка інфікування дихальних шляхів повинна проводитися постійно. Вона полягає в наступному:
а) забезпечити зволоження дихальних шляхів за допомогою зовнішнього джерела підігрітого зволоженого повітря - це дозволяє зменшити ризик загустевания секрету;
б) здійснювати догляд за порожниною рота, оскільки там скупчуються слина і слиз, а на губах можуть утворюватися тріщини. Для цього:
• дбайливо відсмоктувати слиз із ротоглотки;
• оглядати губи, язик, порожнину рота;
• очищати порожнину рота тампонами, змоченими в фізіологічному розчині;
• змащувати губи зволожуючим кремом;
в) міняти кожні 24 год все оснащення, що використовується для вентиляції легенів,
• замінювати будь-яке впало на підлогу обладнання, що використовується для догляду за трубкою;
• видаляти рідину, що утворюється в результаті конденсації вдихательная ап-паратуре. (Не зливати цю воду назад в зволожувач!);
г) підтримувати адекватний рівень харчування.
Пацієнт з трахеостомической трубкою може ковтати і приймати їжу через рот. Деякі фахівці вважають, що під час прийому їжі слід роздувати манжетку для профілактики аспірації. Інші вважають, що роздута манжетка звужує стравохід і ускладнює ковтання. У будь-якому випадку стан манжети під час їжі визначає лікар.
//.Обеспеченіе адекватного рівня вентиляції та оксигенації:
а) повертати і перемішати пацієнта кожні 2 ч для поліпшення вентиляції легенів;
б) оцінювати ЧДД;
в) переміщати пацієнта в положення для постурального дренажу, поєднуючи його з поплескуванням по грудній клітці і вібраційним масажем (за призначенням лікаря).
III. Забезпечення пацієнтові безпеки і комфорту:
A. Багато трахеостомические трубки мають манжету, що дозволяє:
• забезпечувати герметичність дихальних шляхів при проведенні вентиляції легень;
• попередити аспірацію їжі під час їжі; У зв'язку з цим слід:
а) регулярно оглядати стан манжети;
б) регулярно оцінювати, чи надійно фіксована трубка;
в) змінювати тасьми, якщо вони забруднилися або порвалися і стали коротшими;
Б. Поруч з постіллю пацієнта, якому введена трахеостомічна трубка, повинен перебувати розширювач трахеї, що дозволяє швидко відкрити трахеостому, якщо трахеостомічна трубка випала.
B. Потрібно зменшити відчуття втрати, пережите пацієнтом:
- оскільки пацієнт з трахеостомической трубкою не може говорити, необхідно:
• домовитися з ним про спосіб комунікації (кивок голови, «так», «ні», жест, блокнот і ручка і т. Д.);
• розмовляти з пацієнтом і уточнювати у нього розуміння їм цілі і ходу кожної проведеної процедури;
• частіше орієнтувати його в часі і просторі (при необхідності);
• спонукати членів сім'ї розмовляти з пацієнтом (для пацієнта в даному випадку можливо тільки вербальне спілкування);
• пацієнт повинен мати можливість швидко викликати персонал;
• частіше говорити пацієнтові, що він знову зможе розмовляти після видалення трубки (якщо вона поставлена тимчасово), або його навчать розмовляти (при постійній трахеостомою).
IV. Дотримання спеціальних запобіжних заходів при необхідності негайного видалення трубки:
а) спостерігати за ознаками дихальної недостатності, охриплостью голосу, стридорозне диханням;
б) оцінювати адекватність кашльового і блювотного рефлексу;
в) враховувати, що після видалення трубки через розріз зможе проходити повітря;
г) через стому можна проводити відсмоктування слизу, але слід пам'ятати, що частий відсмоктування уповільнює загоєння стоми.
У перші кілька годин відсмоктування слизу з дихальних шляхів через трахеостому проводиться досить часто (в перші кілька годин можливо через кожні 5 хв). Необхідність відсмоктування можна визначити по шуму повітря, що входить через трахеостомическую трубку. Якщо дихання шумне, а частота пульсу і дихання перевищує норму, необхідно проконсультуватися з лікарем, щоб провести відсмоктування слизу.
Якщо пацієнт у свідомості, він може подати знак, що він потребує відсмоктуванні. При появі будь-яких ознак розладу дихання (задишка, ціаноз, серцебиття) потрібно негайно повідомити лікаря і провести відсмоктування слизу через трахеостому (якщо трубку пластикова і внутрішня канюля відсутня).
Якщо слиз заповнила внутрішню канюлю металевої трубки і її не вдається очистити відсмоктування, внутрішню канюлю витягують, що відкриває дихальні шляхи. Якщо слиз густа, внутрішню канюлю промивають і відразу ж ставлять на місце, оскільки зовнішня трубка може також швидко закупоритися. Якщо незважаючи на ці заходи пацієнт стає синюшним, слід тут же викликати лікаря. Пацієнту, у якого виділення відкашлюється добре, відсмоктування потрібно рідше. Кількість слизу поступово зменшується, і врешті-решт пацієнт може кілька годин обійтися без відсмоктування. Навіть при мінімальних виділеннях, пацієнт відчуває тривогу і потребує постійного нагляду.
Догляд за трахеостомою і відсмоктування слизу повинні здійснюватися з використанням стерильних рукавичок і катетера. Внутрішню трубку періодично змінюють на стерильну (використану трубку очищають, дезінфікують і стерилізують). При відсмоктуванні слизу завжди є ризик пошкодити слизову оболонку трахеї. Щоб зменшити цей ризик, діаметр відсмоктує катетера повинен бути менше (наполовину) діаметра трахеостомической трубки. Електровідсмоктувач повинен працювати в режимі 100 -120 мм рт. ст. Катетер повинен замінятися кожні 24 год. Ємності, в які відсмоктується вміст трахеї, підлягають очищенню та дезінфекції.
Пластикова трахеостомічна трубка, яка не має внутрішньої канюлі, очищається відсмоктування слизу за допомогою електровідсмоктувача.
Для цього, надівши стерильні рукавички, з пакета спочатку витягають ту частину катетера, якої він приєднується до електровідсмоктувача, потім ту, яка буде введена в трахеостомическую трубку. Перед введенням катетер змащують стерильним гліцерином. Потім вводять на глибину 20-30 см, включають електровідсмоктування (тиском не вище 25 мм рт. Ст.). Хоча відсмоктування повинно бути вироблено ретельно і повністю, сестра повинна пам'ятати, що поки катетер знаходиться в трахеї, пацієнт не може нормально дихати. Правило говорить - не продовжити відсмоктування довше, ніж сестра може спокійно затримати своє власне дихання.
Якщо трубка випадково вискочила, відразу ж вводять розширювач трахеї і розводять бранши, щоб утримувати трахею відкритою. Пацієнту потрібно сказати, що йому нічого не загрожує і попросити лежати спокійно, так як неспокійні руху можуть викликати задишку і посилять тривогу.
Катетер для відсмоктування можна змочувати стерильною водою. У пацієнта з трахеостомою відсмоктування зазвичай стимулює кашель. Якщо пацієнт кашляє, катетер потрібно витягти, бо його присутність в трахеї її закриває, і пацієнт повинен застосувати додаткове зусилля, щоб відкашлятися через невеликий простір між катетером і трубкою. При кашлі тримайте напоготові серветки для збору слизу, яка може викидатися з силою через трубку.
Якщо слиз густа і важко видаляється, можна потроху влити (накапати) в трубку 5-15 мл стерильного фізіологічного розчину безпосередньо перед відсмоктування.
Для профілактики гіпоксії у пацієнта не можна проводити відсмоктування довше 10-15 с за один раз і пацієнт повинен відпочивати 1-3 хв між відсмоктування. За призначенням лікаря між відсмоктування вводиться 100-відсотковий кисень. Якщо виділення заважають дихати, відсмоктування проводиться частіше.
За пацієнтом ведеться спостереження для виявлення таких ознак гіпоксії як тахікардія, брадикардія або екстрасистолія.
Як тільки пацієнт відчує себе добре, потрібно дати йому блокнот і олівець, щоб він міг спілкуватися з персоналом.