Догляд за куксою
Щоб зберегти працездатність кукси і запобігти її набряк, необхідно приділяти увагу гігієнічним заходам як для кукси, так і для протеза. Пацієнт повинен вчитися цьому з самого початку.
Для інваліда догляд за куксою повинен бути такою ж звичною процедурою, як чищення зубів. Шкіра кукси цілий день перебуває в гільзі протеза без доступу повітря і без можливості поту випаруватися або стекти. Тому не дивно, що шкіра кукси сильно схильна до інфекційних ускладнень і алергічних реакцій і, крім того, у неї може з'явитися неприємний запах.
Інвалід повинен піклуватися про те, щоб щодня мити культю теплою водою і неедкім милом. Більш того, не можна забувати про стопі здорової ноги!
Рекомендується застосовувати м'яке дезінфікуючий засіб, яке використовується в лікарняній гігієни для миття рук. Багато води і мало мила краще, ніж навпаки. Необхідно багато мильної піни, яка повинна за допомогою серветки ніжно масажувати розташовані ззаду складки шкіри. Залишки мила необхідно змити великою кількістю води. На закінчення шкіру слід добре висушити.
Мити куксу найкраще ввечері перед сном, щоб шкіра могла за ніч висохнути. Миття і ванни вранці не рекомендуються, так як волога шкіра розбухає і легше натирається, куксу важко вставити в гільзу.
Після миття шкіру можна обробити будь-яким м'яким засобом. Місця колишніх ран, рубці і трансплантати шкіри необхідно обтирати легкими кремами на основі ланоліну і гліцерину. Вазелін для цього підходить менше.
Культ слід оберігати від прямого сонячного опромінення. Від засмаги краще відмовитися. Особливу обережність необхідно дотримувати пацієнтам зі світло-рудим волоссям.
Внутрішня поверхня протеза також вимагає щоденного догляду і миття теплою водою з милом. На закінчення гільзу необхідно висушити. На це потрібно кілька годин. Для такої процедури також краще підходять вечірні години.
М'які гільзи з пінополіетилену теоретично можна мити навіть в пральній машині при температурі 30 ° С. Проблеми виникають не стільки з пе-нополіетіленом, скільки з клеєм.
З іншого боку, гільзи зі шкіри не переносять нічого, крім вологого протирання. Саме через це, незважаючи на хороші властивості шкіри, ми повинні по можливості відмовлятися від цього традиційного матеріалу, якщо мова йде про внутрішній поверхні гільзи протеза.
Якщо інвалід має один або кілька панчіх на культі, їх необхідно
щодня міняти і прати до того, як висохне піт. Куля для панчіх полегшує сушку панчохи і сприяє збереженню його первісної форми.
Бинти для кукси необхідно прати в теплій воді з милом. Якщо вони містять гумові нитки, їх не можна піддавати сонячного опромінення або сильно нагрівати. Еластичні бинти не можна підвішувати, їх необхідно укласти для просушки на плоску поверхню.
Загальні шкірні захворювання.
Певні шкірні захворювання особливо часто вражають шкіру кукси.
До них відносяться звичайні вугри, себорейний дерматит, фолікуліт, екзема, псоріаз і червоний плоский лишай. Якщо лікування проводить дерматолог, то необхідно постійно перевіряти, чи не сприяють недостатньо добре підібрана гільза і незадовільна гігієна поширенню захворювання на шкіру кукси.
Грибкові ураження.
Грибкове захворювання шкіри кукси часто важко санувати, тому що вологість, мацерація, втягнуті складки і поганий місцевий кровотік представляють відмінну поживний грунт для грибкової флори. Для хворих на діабет несприятливу дію надає, крім того, і обмін речовин. Особлива небезпека є для переднього відділу стопи, перш за все для міжпальцевих складок. Поряд з місцевим лікуванням з гігієнічними заходами, мазями-фунгістатік, пудрами або старої доброї ванній для стоп з розчином перманганату калію необхідно приділяти увагу матеріалу і прігоночной формам панчохи і взуття.
Фолікуліт і фурункульоз.
Фолікуліт є поверхневе бактеріальне запалення волосяного фолікула, викликане стафі-
лококком.
Фурункульоз. навпаки, - це більш поширене, глибоке і болючої поразки.
Фолікуліт завжди починається з появи численних маленьких зудять пустул, а фурункул виникає в глибині, супроводжується набряком, болючістю і почервонінням в центрі, з якого гній і некротичні тканини виходять назовні.
Фолікули т зазвичай не є небезпечним. Він розвивається частіше влітку, коли тепло, вологість і піт мацерують шкіру і сприяють впровадженню бактерій. Причиною часто є недостатнє дотримання гігієни кукси і гільзи протеза.
До фурункулезу слід ставитися більш серйозно. Він може розвинутися в карбункул і флегмону або навіть стати осередком для лімфангііта і сепсису. Тому слід застосовувати антибіотики після проби на стійкість до них мікрофлори. Лікування вимагає терпіння. Поспішне висічення нариву не приводить до мети, але залишає на культі неприпустимий рубець. Спокій, високе становище, охолоджуючі і «витягують» мазі за старими народними рецептами тут цілком доречні.
Потовиділення.
Для багатьох інвалідів надмірне виділення поту становить велику проблему. Волога шкіра набухає і легко пошкоджується. На дні гільзи протеза піт може накопичуватися, і її кілька разів в день потрібно спорожняти. Це посилюється неприємним запахом.
З першого погляду нелогічно, що шкіра в гільзі протеза сильніше потіє. Тут дійсно є перешкоди для випаровування і теплообміну через механічну навантаження. Ситуація, однак, не настільки проста.
Випаровування рідини через шкіру - важливий природний механізм регуляції. Для цього необхідна певна відкрита поверхню. Шкіра нижньої кінцівки становить приблизно 2/9 поверхні всього тіла. Якщо ця частина втрачається, то залишається поверхня повинна прийняти на себе її функцію. Тому інваліди більше схильні до потіння. Крім того, ходьба на протезі вимагає великих енергетичних витрат.
Надмірне потіння може, однак, бути проявом порушення обміну речовин, наприклад гіперфункції щитовидної залози.
Досвід свідчить, що форма і матеріал гільзи протеза мають вирішальний вплив на потіння. Парадоксально, але думка, що сильно потіють культя повинна по можливості мати більший контакт з повітрям, невірно. Якщо пробийте м'яку стінку гільзи, а кінець кукси звільнити від контакту з дном гільзи, то часто отримують протилежний ефект. Якщо ж форма гільзи забезпечує тиск, що зменшується від низу до верху, і максимально можливе навантаження тканин на кінці кукси, то потовиділення незабаром зменшується до звичайного. Це спостерігається навіть у пацієнтів, які проживають в теплому кліматі.
Надмірне потовиділення є радше сигналом техніку-ортопеда про неблагополучний стан шкіри кукси. Поряд з формою гільзи кукси необхідно також звертати увагу на теплопровідність. Тонкий шар гільзи з листьевой смоли і пластмаси часто викликає почуття похолодання кукси. Необхідно звертати увагу також на різні властивості панчіх для куксою.
Якщо нічого не допомагає, то на дні гільзи можна вбудувати нішу, в якій помістити мішечок з кізельгуром. Цей силікат використовується також в упаковках для шипучих таблеток, щоб зберегти їх сухими. Ці мішечки за потребою можна висушити, і вони знову будуть вбирати вологу. Для куксою гомілки доцільно укладати на дно гільзи протеза клубок ганчір'я для поглинання рідини.
Рекомендується застосовувати медикаменти проти надмірного потіння, як загального, так і місцевого дії. Зазвичай мова йде про препарати атропіну, а для місцевого застосування - про рідинах і мазі на основі хлориду алюмінію.
Вузлоутворенням по краю прилягання протеза.
Поява множинних маленьких шкірних кіст по краю прилягання протеза, часто на тлі коричневої пігментації шкіри, також є следстаіем надмірної хронічної навантаження через насосних рухів краю протеза або раптового припинення зовнішньої компресії.
Вузлики можуть збільшуватися в розмірі і прориватися. При цьому виділяється каламутна рідина. Кілька вузликів можуть зливатися один з одним і утворювати цілі порожнини. Мова йде не про звичайний фурункули. Інфекції як мінімум спочатку тут немає. Ці кісти можна лікувати консервативно (дерматолог) і / або хірургічним шляхом.
Але основна проблема цим не вирішується, а, навпаки, її рішення ускладнюється, особливо якщо хірург вважає за необхідне провести хрестоподібний розріз, як при фурункули. Щоб посікти вже атрофична і хронічно роздратовану шкіру, розріз повинен проходити поза гільзи, сходити проксимально і мати Z-подібну форму для сохрвненія еластичності шкіри навіть при поздовжньому напрямку рубця.
Щоб уникнути рецидивів, слід спочатку подбати про поліпшення укладання кукси в протезі. У наполегливих випадках прокладка свіжої плівки між гільзою і шкірою являє собою просте, правда, кілька незграбне рішення проблеми.
Іноді культю цілком обгортають в цю плівку.
Алергічний контактний дерматит.
Контактний дерматит є наслідком зіткнення шкіри з хімічними продуктами, які або безпосередньо дратують шкіру, або викликають опосередковану алергічну реакцію. Остання виникає, якщо алерген в достатній кількості і тривалий час впливає на шкіру.
У культі, крім того, для шкіри створюються дуже несприятливі умови, пов'язані з тривалим перебуванням в замкнутому просторі гільзи кукси. Спектр продуктів, які можуть викликати алергічну реакцію, досить широкий. Багато з них нерідко протягом тривалого часу переносяться без ускладнень і тільки пізніше викликають контактний дерматит. Перелік продуктів включає серед іншого засоби догляду за шкірою, тканина панчох, матеріал гільзи.
Незважаючи на це, за нашим досвідом, діагноз алергічної шкірної реакції часто ставлять необгрунтовано. Його постановка допустима тоді, коли так звана шкірна алергічна проба дала позитивний результат. Невелика кількість можливого алергену наносять на нормальну шкіру і залишають на ній протягом 24-48 ч. У разі алергії шкіра реагує місцевою реакцією у формі почервоніння, утворення бульбашок або міхурів. Слід пам'ятати про можливість хибнопозитивної реакції через сильну концентрації алергену.
Для нас на першому плані стоїть питання, чи викликана алергія матеріалом гільзи протеза. Ми спостерігали випадки алергії на литьевую смолу, клей і лаки для дерев'яної гільзи. В складається з двох компонентів, литтєвий смолі алергеном завжди називають затвердітель, що часто необгрунтовано, якщо обидва компонента змішують строго відповідно до інструкції.
Загоєння можливо тільки, якщо з шкірою не будуть стикатися продукти, які при шкірній пробі виявили себе алергенами.
Для місцевого лікування алергічних реакцій застосовують холодні обгортання, протиалергічні засоби, а у важких випадках - кортикостероїд-ні шкірні мазі.
Тривале застосування таких мазей призводить, проте, до атрофії шкіри, яка на культі небажана.
пухлини
Пухлини шкіри кукси можуть бути доброякісними і злоякісними. З доброякісних пухлин можна назвати гіперкератоз, змозолілість, бородавки і шкірні папіломи. Вони піддаються консервативному лікуванню.
По-іншому йде справа з поверхневою бородавчастої гіперплазією. Її викликає не вірус, як у бородавок, а недостатня місцева циркуляція в поєднанні з набряком підшкірної жирової клітковини. Лікування полягає виключно в підгонці протеза.
Багаторічна роздратування шкіри може призвести до злоякісного переродження поразок, і тому необхідна відповідна своєчасна діагностика. Прикладом можуть служити карцинома свішей, злоякісне переродження шкіри біля витоку хронічного свища, як правило, внаслідок хронічного остеомієліту. Для повноти картини потрібно згадати про можливість рецидиву пухлини на культі. При цьому в меншій мірі уражається шкіра, ніж кістки і м'язи