Консервативний метод лікування.
Гіпс - один з поширених в природі мінералів з групи сульфатів. Широко застосовується в господарстві, будівництві та в медичних цілях, причому «палений гіпс» - підданий термічній обробці, він стає:
· Білим (іноді з сіруватим відтінком) дрібнодисперсним порошком без запаху;
· При розмішуванні в воді, утворює кашкоподібну однорідну масу, яка, через деякий загусає, а, потім - твердне, виділяючи при цьому тепло (суміш складається з 4-х частин гіпсу і 5-ти частин води) - твердне через 15 хвилин;
Для лікувальних цілей гіпс почали застосовувати на початку 19-го століття. Пошкоджена кінцівку заливалася кашецеобразная масою, обеспечи вая нерухомість уламків кістки. Такі пов'язки були масивними, безформними і важкими.
В середині 19 - го століття Доктор Матессен запропонував вико - вать гіпсові пов'язки - циркулярні і лонгетную. Звичайний бинт він натирав гіпсовим порошком і накладав пов'язку на пошкоджену кінцівку, при цьому постійно самачівая бинт водою. Щоб пов'язці не прилипала до шкіри, кінцівку попередньо оберталася тонким шаром вати.
На початку 20-го століття стали використовувати для підкладки гіпсові пов'язки.
Величезна роль у розвитку гіпсової техніки належить
Н.І. Пирогову. В даний час, коли з'явилися марлеві бинти, кругові і лонгетную пов'язки на ватяною основі стали широко застосовувати ся.
У 30-ті роки нашого століття Белер довів, що якщо гіпсову пов'язку ретельно змочити, добре розгладити, то можна:
· Чітко змоделювати її за формою кінцівки;
· Можна обійтися без прокладки;
· Добре отмоделировать пов'язка надає рівномірний тиск на шкіру і глибше лежачі тканини, не викликаючи пролежнів;
· Безпечніше, ніж раніше застосовувані.
В даний час застосовуються фіксуючі пов'язки з швидко затвердевающих пластмас (вініпласт, полістирол, поливик і ін). Технологія використання цих пластмас проста:
· Разрезаем полотно на стрічки, достатньої довжини;
· Перед вживанням замочуємо в гарячій воді - вона стає м'якою, пластичною;
· Моделюємо за формою кінцівки;
· Фіксуємо марлевим бинтом;
· Твердне через 5-7 хвилин.
· Не пропускає повітря
· Не вбирає виділення потових і сальних залоз - кінцівку пріє;
· Утворюється мацерація шкіри і дерматитів;
· Можна наносити перфорацію, але це знижує міцність шини;
· Чи не налагоджений виробництво таких матеріалів в достатній кількості.
Гіпсовий бинт - використовуємо стандартний марлевий бинт ширина ної 10 - 16 см, краще нарізати з марлі. Беремо кілька марлевих стрічок довжиною 3 - 4 метри.
Гіпсова лонгета -полоса про -гіпсованного матеріалу визна -лённой довжини і товщини.
· Бинт розстеляємо на столі · Руками беремо просіяний гіпсовий порошок · Рівномірно розсипаємо його по довжині бинта · Лівою рукою тримаємо кінець бинта, а ребром правої руки легкими обертальними руху нями втираємо порошок в бинт · Товщина порошку д.б.н. приклад -але 3 мм; · Нагіпсованную частина бинта яких ло звертаємо лівою рукою в рулон і так на всю довжину бинта; · Зберігаються готові бинти в спе - ціальних шафах або стелла - жах.
· Роблять завмер довжини лонгет по здоровій кінцівці хворого; · Розкочують бинт необхідної довжини (з права на ліво) в 6 - 10 шарів; · Розкачати частина бинта нагіп совиваются, кожен шар; · Готову лонгету пухко зграя -чіваем з 2-х-решт до центру до 15 см; · Складену таким чином лон-Гету розгортають після замочування; · Можлива попередня заготовка лонгет найбільш часто зустрічаються розмірів 100, 75, 50 см завдовжки і 10, 14 або 16 см шириною
В даний час налагоджено промислове виготовлення гіпсових бинтів, різної ширини. З них же заготовлюються гіпсові лонгет відразу перед використанням.
Лонгетную пов'язка - являє собою гіпсову пов'язку, яка у вигляді жолоба охоплює кінцівку.
· Зручна в гострому періоді травми
· Забезпечує міцну фіксацію кінцівки в зоні перелому
· Забезпечує хороший доступ до зони ушкодження
· Дозволяє уникнути ускладнень з - за набряку кінцівки
Циркулярна або суцільна гіпсова пов'язка - покриває кінцівку по всьому колу, будучи як - би панцир Протяжність пов'язки залежить від локалізації і характеру пошкодження або захворювання.
· Можливо здавлення м'яких тканин в гострому періоді з - за набряку;
· Бажано знаходження хворого в стаціонарі;
· Показано в гострому періоді - накласти лонгетную пов'язку, а після спадання набряку - циркулярну.
Закінчать пов'язка - це та ж циркулярна пов'язка на поверхнях ти якої, над зоною перелому вирізують «вікно», накладається в тому випадку:
· Якщо виникає необхідність спостереження за раною при відкритому те переломі або наявності у хворого інфікованої рани;
· Після оперативного лікування перелому, коли потрібен доступ до операційної рани;
· Для проведення рентгенологічного контролю;
· Для можливості видалення конструкцій і т.д.
Загальні принципи гіпсової лікувальної іммобілізації:
1. Обов'язкова умова для зрощення уламків кісток і профілактики зміщення відламків.
2. Обсяг лікувальної іммобілізації становить не менше 2 - 3 суглобів вище і нижче місця перелому.
3. Положення кінцівки середнє фізіологічне.
4. Для пальців кисті в обов'язковому положенні - фіксація в фізіологічному положенні (пальці в злегка зігнутому положенні - валик, пальці розведені, 1-ий палець протистоїть 3-му пальцю).
5. Фіксація у вимушеному положенні (за обставинами):
· Після ушивання сухожилля розгинача пальця кисті (максимальне розгинання)
· При переломі променя в н / 3 ( «типовому місці») - максимальне згинання кисті в лучезапястном суглобі.
Техніка накладення гіпсової пов'язки:
1. Виміряти довжину кінцівки пацієнта (по здоровій кінцівці).
2. Підготувати необхідні гіпсові бинти і лонгет.
3. Дно тазів покривають клейонкою.
4. Залити воду температурою 40 град. С.
5. Все, що беруть участь в накладенні пов'язки одягають фартух і рукавички.
6. Після завершення репозиції уламків будь-яким з обраних способів.
7. Кінцівки надаємо положення за призначенням лікаря.
8. Лонгету замочуємо в тазі з водою, не примушуючи її, а так, щоб лонгета вільно опустилася на дно таза. Вода повинна покрити всю заготовку.
9. Сигналом повного намокання матеріалу водою є припинення виділення бульбашок повітря.
10. Двома руками лонгету виймають з води, злегка віджимають - стискаючи.
11. Ретельно розгладжуємо лонгету долонею.
12. Перевернути лонгету на іншу сторони і теж разглажени -ваем, щоб видалити всі складки.
13. За допомогою помічника фіксуємо лонгету на кінцівки, моделюємо пов'язку по кінцівки м'яко розгладжує пов'язку.
14. Фіксуємо гіпсову пов'язку турами звичайного бинта. Бинтуємо від периферії до центру. Кожен наступний тур на ½ перекриває попередній.
15. Верхній і нижній краї лонгет відгинаємо у вигляді валика.
16. Кінчики пальців кисті і стоп повинні бути вільні.
При накладенні циркулярної гіпсової пов'язки кожен тур бинта д.б.н. ретельно разглажени. Розгортати бинт слід без натягу і перекрутити. Досягнувши необхідної довжини, бинт відрізають і знову бинтують від периферії до центру. Пов'язка складається з 7 - 12 шарів. (В одному тазу не слід замочувати не більше 3-х бинтів)
17. При сприятливих умовах - твердне через 10 - 15 хвилин (контроль - постукування - характерний звук)
18. Повне висихання через 1 - 2 доби. Висушіаніе прово -діти в теплому приміщенні, але в далеке від обігрівальних при -боров. Можливе використання теплого фена з відстані 2 - 2,5 м.
Зняття гіпсових пов'язок.
1. розсікають шари звичайного бинта, що фіксують лонгету.
2. Відгинають краю лонгет клювоподібними щипцями.
3. Пальцями обох рук розсовуємо краю лонгет.
4. Пов'язку знімають, підтримуючи кінцівку вільною рукою.
Для зняття циркулярної пов'язки, розсікає її уздовж довжини пов'язки гіпсовими ножицями (процес розтину полегшується якщо змочити пов'язку розчином кухонної солі).
1. Підводимо під пов'язку браншу ножиць і, так поступово розсікає поступово всю пов'язку.
2. У щілину пов'язки вводимо бранши розширювача і розводять краї пов'язки.
3. Відгинаємо пов'язку клювоподібними щипцями.
4. Знімаємо пов'язку, підтримуючи кінцівку вільною рукою.
Примітка: Можливо використовувати пилку для розтину пов'язки, але руху слід робити обережно і в одному напрямку.
Догляд за хворими з гіпсовими пов'язками.
1. Якщо при накладенні гіпсової пов'язки немає екстрених обставин - прийняти гігієнічну ванну.
2. Для прискорення процесу затвердіння пов'язки - створення в приміщенні теплого мікроклімату, або забезпечити потік теплого повітря на пов'язку (при повному затвердінні - з'являється коробковий звук при постукуванні по пов'язці). Час повного висихання 2-3 діб.
3. При виписці пацієнта на амбулаторне лікування - проінструктувати хворого правилам поводження з гіпсовою пов'язкою:
· При травмі нижньої кінцівки - забезпечити хворого милицями
· Навчити хворого користуватися милицями
· При пересуваннях - кінцівку не можна навантажувати
· Під час сну кінцівка повинна бути піднята
· До повного висихання пов'язки (2суток) - не слід прикривати кінцівку ковдрою
4. При проведенні гігієнічних процедур слід обернути пов'язку водонепроникною плівкою і підтримувати її над водою.
5. Оберігати від атмосферних опадів.
6. При виході на вулицю - утеплити пошкоджену кінцівку.
7. Щоб пов'язка не забруднилася - одягнути на неї чохол.
Якщо хворому накладена гіпсова пов'язка і він знаходиться в стаціонарі, слід:
1. Після накладення хворому кокситная або гонітной пов'язки - доставити хворого в палату і укласти на ліжко. Переклади -вать хворого слід втрьох або вчотирьох. Все располагают- ся по одну сторону від хворого підхоплюють: голову, двоє - тулуб, ноги. Піднімати і опускати - одночасно, по команді.
2. Під матрацом - щит.
3. Перші 2-3 доби - не накривати ковдрою.
· Їли хворий в корсеті - під ноги слід покласти валик.
· При неможливості рухів - кілька разів на день повертати хворого на живіт і піднімати головний кінець ліжка (для профілактики застійної пневмонії.
· При підкладання судна хворого слід обережно піднімати.
· Постільна білизна слід міняти щодня. На простирадлі не повинно бути складок - профілактика пролежнів.
· Гігієнічні ванни проводити 1 раз в 10 днів. Хворого укладають на щит, пов'язку прикриваємо плівкою, моєму відкриті частини тіла.
(Від застосування гіпсової пов'язки).
1. Здавлення кінцівки, особливо при накладенні циркулярної пов'язки в гострий період - слід послабити або замінити пов'язку.
2. Ішемічекая контрактура, повна втрата функції кінцівки, омертвіння кінцівки.
3. Гнійна інфекція.
4. Анаеробна інфекція.
5. Вторинне кровотеча.
6. Зміщення відламків.
8. мацерації, потертості і бульбашки шкіри.
9. Алергічні реакції на гіпс.
10. гіпостатична пневмонія при тривалій прикутості до ліжка.